Клинико-лабораторное и иммуноморфологическое обоснование тактики лечения разных клинических форм хронического тонзиллита

• Автор: Хафизова, Флюра Асхатовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 40 ил.

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современные аспекты проблемы хронического тонзиллита

1.1 Небные миндалины -орган иммунологической защиты организма

1.2 Роль очаговой инфекции в развитии хронического тонзиллита

1.3- Роль герпесвирусной инфекции в развитии хронического тонзиллита

1.4 Морфологические изменения небных миндалин при хроническом тонзиллите, осложненном паратонзиллитом

1.5 Методы лечения паратонзиллита

1.6 Возможности иммунозаместительной терапии иммуноглобулинами для внутривенного введения
Глава 2 Материалы и методы исследования и лечения
2.1 Бактериологические методы обследований
2.2 Исследование методом ПЦР
2.3 Лабораторно-иммунологическое исследование
2.3.1 Методы исследований гуморального звена иммунитета
2.3.2 Методы исследования клеточного звена иммунитета
2.4 Морфологическое исследование
2.5 Клиническая характеристика больных
2.5.1 Клиническая характеристика группы практически здоровых лиц
2.5.2 Клиническая характеристика больных острым тонзиллитом
2.5.3 Клиническая характеристика больных с обострением хронического гнойного риносинусита на фоне хронического тонзиллита
2.5.4 Клиническая характеристика больных хроническим тонзиллитом
2.5.5 Клиническая характеристика больных хроническим тонзиллитом осложненным паратонзиллярным абсцессом
Глава 3. Результаты лечения больных хроническим тонзиллитом, ос-

ложненным паратонзиллярным абсцессом
3.1 Клиническое течение заболевания в зависимости от вида лечения
3.2. Обоснование выбора тактики лечения больных хроническим тонзиллитом, осложненным паратонзиллярным абсцессом
3.3. Динамика показателей крови у больных хроническим тонзиллитом, осложненным паратонзиллярным абсцессом в процессе их лечения
3.4.Динамика клеточного состава небных миндалин у больных паратонзиллитом в процессе лечения
3.5. Динамика гуморального местного иммунитета небных миндалин у больных паратонзиллитом в процессе лечения
3.6. Особенности хирургического лечения
3.7. Результаты лечения
Глава 4. Результаты патоморфологического и иммуногистохимического
исследования небных миндалин
4.1 Патоморфология небных миндалин при остром тонзиллите
4.2 Патоморфология небных миндалин при хроническом тонзиллите с частыми ангинами
4.3 Патоморфология хронического тонзиллита
4.4 Патоморфология при хроническом тонзиллите, осложненном паратонзиллярным абсцессом
4.5 Иммуногистохимическое исследование небных миндалин больных разными формами хронического тонзиллита
4.6 Результаты хромогенной гибридизации in situ в ткани небных миндалин больных хроническим тонзиллитом, осложненным паратонзиллярным абсцессом
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений и условных обозначений
BL - бациллы Лефлера;
CD - cluster of differentiation - кластер дифференцировки;
HLA - Human Leukocyte Antigens - антигены лейкоцитов человека;
IgG (A, M, E) - immunoglobulin G (A, M, E) - иммуноглобулин G (A, M, E); PAMPs - (pathogen associated molecular patterns) патоген-ассоциированные молекулярные паттерны;
SIgA - секреторный иммуноглобулин А;
TLR2, TLR4, TLR9 - Толл-подобные рецепторы врожденного иммунитета 2, 4, 9;
ВВИТ - внутривенный иммуноглобулин;
ВПА - внеклеточная перексидазная активность;
ВЭБ - вирус Эпштейна-Барр;
ГС - гибридизационный сигнал
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота;
ЕКК - естественная киллерная клетка;
ИЛ - интерлейкин;
Лф - лимфоцит;
ЛЭО - лимфоэпителиальный орган;
ЛЭС - лимфоэпителиальный симбиоз;
MALT - Mucosa Associated Lymphoid Tissue - лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками;
Мц - моноцит;
НМ - небные миндалины;
Нф - нейтрофил;
ОКС - относительный коэффициент секреции;
ОТ - острый тонзиллит;
П/я Лц - палочкоядерный лейкоцит;
ПЗЛ - практически здоровые лица;
ПТА - паратонзиллярный абсцесс;
ПЦР - полимеразная цепная реакция;
РНК - рибонуклеиновая кислота;
РЭС - ретикулоэндотелиальная система;
С/я Лц - сегментоядерный лейкоцит;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

идных изменений, плазморагий и склероза их стенок, что указывало на аллергические изменения миндаликового аппарата при этом заболевании.
А. И. Извин (2003) делает вывод о неправомочности рассмотрения паратонзиллита как исключительно местного осложнении хронического тонзиллита. Более того, у больных паратонзиллярным абсцессом в условиях острого воспаления наблюдается активация иммунной системы, свидетельствующая о резервных возможностях небных миндалин при этом заболевании, что следует учитывать при выборе метода лечения при пара-тонзиллярных абсцессах.
1.5 Методы лечения при паратонзиллите
По клинико-морфологическим проявлениям выделяют три формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Все три формы являются стадиями одного воспалительного процесса, но вследствие различных причин воспаление может протекать в течение какого-то времени по одному типу морфологических изменений. Отечная форма воспаления бывает очень редко, инфильтративная - у 15-20%, абсцеди-рующая - у 75-90% больных [А. А. Дедиков, 1998; А. И. Извин, 1994].
Антибактериальная терапия в инфильтративной стадии может привести к выздоровлению, инфильтрат рассасывается. Абсцедирующая форма паратонзиллита, как правило, проходит через инфильтративную стадию.
Несвоевременная диагностика паратонзиллита, неадекватное консервативное лечение, нерациональная хирургическая тактика способствуют распространению гноя из паратонзиллярного пространства в парафаринге-альное, развитию глубоких флегмон шеи, медиастинитов, тонзиллогенного сепсиса, что может привести к летальному исходу. Так В. гПЬе^ет (2005) описывает клинику четырех случаев шейного некротизирующего фасции-та, как осложнения тонзиллита. У одного пациента обнаружился сахарный диабет, а другой получал стероиды незадолго до развития осложнения. Во всех случаях высевались вульгарные стрептококки, в одном случае вместе