Оптимизация диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом

• Автор: Шпотин, Владислав Петрович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с. : 24 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом (обзор литературы)
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе хронического гнойного среднего отита. Классификации

1.2. Иммуно-биохимические аспекты патогенеза хронического гнойного среднего отита

1.2.1. Ферритин - маркер воспалительной деструкции тканей

1.2.2. Клиническая ценность иммунограммы при хроническом гнойном среднем отите

1.2.3. Цитокины - регуляторы защитных реакций организма

и его гомеостаза

1.2.4. Роль цитохимической активности микро-макрофагов периферической крови при хроническом воспалении
1.3. Микробиоценоз полостей среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом
1.4. Современные методы лечения больных хроническим гнойным средним отитом
1.4.1. Нехирургические методы лечения больных
хроническим гнойным средним отитом
1.4.2. Хирургические методы лечения больных хроническим гнойным средним отитом
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клинические методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы
2.2.2. Лабораторные методы
2.2.3. Инструментальные и рентгенологические методы
2.2.4. Бактериологические методы

2.3. Статистические методы исследования
Глава 3. Клинико-иммунологическая характеристика больных
мезотимпанитом
Глава 4. Клинико-иммунологическая характеристика больных
неосложненным эпитимпанитом
Глава 5. Клинико-иммунологическая характеристика больных
осложненным эпитимпанитом
Глава 6. Роль ферритина в диагностике воспалительной деструкции
височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом
Глава 7. Имунофан в реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом после санирующей операции
7.1. Влияние имунофана на динамику иммунологических показателей у больных хроническим гнойным средним отитом после санирующей операции
7.2. Микробиологическая эффективность применения имунофана после санирующей операции на ухе
Глава 8. Хирургические способы реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом
8.1. Анализ проявлений рецидива хронического гнойного среднего отита после санирующих операций на ухе
8.2. Авторские способы хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом
8.3. Клинико-морфологическая и функциональная эффектив-
ность хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом
Обсуждение результатов исследования (заключение)
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Введение Актуальность темы
Распространенность ХГСО не имеет заметной тенденции к снижению и достигает в настоящее время 1% (В. Н. Яковлев и соавт., 2010; L. Monasta et al., 2012; М. М. Shaheen et al., 2012), из них от 24 до 63% составляют его холестеа-томные и деструктивные формы (И. П. Енин, 1999; А. А. Миронов, 2002; Ю. П. Ульянов и соавт., 2007; S. Moriniere et al., 2002; S. Agrawai et al., 2005). Нередко деструктивные процессы в височной кости протекают латентно и выявляются при уже развившихся осложнениях (В. М. Бобров, 2003; Л. А. Лучи-хин, А. А. Миронов, И. А. Горбушева, 2005; О. В. Стратиева и соавт., 2007; R. L. Abada et al., 2009), побуждая к поиску новых эффективных диагностических тестов.
В патогенезе ХГСО существенное место занимают как иммунопатологические реакции (Г. В. Власова и соавт., 2005; С. Д. Полякова и соавт., 2010; А. В. Земсков и соавт., 2010; S. J. Verhaegh et al., 2012), так и бактериальный фактор, которые во многом определяют течение заболевания и клинической ремиссии (А. В. Гуров, А. Л. Гусева, 2007; Н. В. Еремина и соавт., 2008;
H. Н. Белоглазова и соавт., 2010; М. S. Attalah, 2000; A. Heslop, 2006; A. Sattar et al., 2012; М. Daniel et al., 2012). Исследование показателей клеточного звена иммунитета, гуморальных факторов и цитокинового статуса дает представление о степени напряженности защитных сил организма и прогнозе заболевания (А. А. Тотолян, И. С. Фрейдлин, 2000; Е. Г. Завгородняя, 2008; М. Szczepanski et al., 2006; J. Kuczkowski et al., 2011). He меньшее значение имеет и анализ цитохимической активности ферментов иммуноцитов периферической крови (А. А. Славинский, 2008; K. Theilgaard-Mönch et al., 2006; N. Borregaard, О. E. Sorensen, 2007).
Лечение любого больного ХГСО требует комплексного подхода, при этом наибольшую трудность для лечения представляют больные эпитимпанитом. Основным методом лечения таких больных является хирургический (Н. С. Дмитриев, 2002; Ш. В. Джапаридзе и соавт., 2005; А. И. Крюков и соавт

вень оставался таким же и через 3 часа; а уровни неферментного катионного белка были сниженными [130, 216].
В последние годы заметно усилился интерес к цитохимическим основам в иммунопатогенезе инфекционных заболеваний. Описаны нарушения функциональной активности нейтрофилов как при острых инфекциях, например Астраханской риккетсиозной лихорадке [124], бруцеллезе [25], роже [98], стрептококковых ангинах [164], так и при хронических заболеваниях, в том числе при бронхиальной астме [126, 227], одонтогенном периостите [20], панкреатите [196], пиелонефрите [41]. Однако, в большинстве работ, посвященных этой проблеме, только в одном типе клеток проводилось тестирование отдельных энзимов или определялся небольшой набор ферментов, не позволявший достаточно объективно оценить степень нарушений окислительновосстановительных процессов в иммуноцитах.
В настоящее время наблюдается тенденция к более тяжелому течению ХГСО с развитием опасных гнойных осложнений [48, 105, 125, 192, 273, 297, 381]. Одним из объяснений неблагоприятного течения заболевания является несостоятельность иммунных реакций организма, в частности, нарушение фагоцитарной функции лейкоцитов [42, 99, 144, 162, 198, 398]. Однако четких морфологических признаков, определяющих функциональное состояние клеточной популяции нейтрофилов у больных ХГСО до настоящего времени не существует.
При развитии гнойной инфекции в височной кости клинические признаки не всегда адекватно отображают глубину воспалительного процесса [163, 210, 236]. Вот почему актуально количественное цитохимическое исследование нейтрофилов и моноцитов крови у больных ХГСО с различной степенью выраженности воспалительного процесса. Выявление закономерностей распределения в цитоплазме компонентов антибактериальных систем будет способствовать установлению тех особенностей нейтрофильных лейкоцитов, которые обусловлены их функционированием в очаге воспаления височной кости и позволит контролировать лечение, в том числе с применением иммунокорректоров.