Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение анатомических и функциональных нарушений вестибулярного отдела полости носа и клапана носа

• Автор: Соболев, Василий Петрович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 44 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР - акустическая ринометрия;
ДКН — дисфункция клапана носа;
ДНК - дисфункция носового клапана;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
КН - клапан носа;
КХ - крыльный хрящ;
КТ - компьютерная томография;
МА - местная анестезия;
МЦТ - мукоцилиарньтй транспорт;
НК - носовой клапан;
ОТ - остеотомия;
ПАРМ - передняя активная риноманометрия;
ПН - перегородка носа;
ПК — персональный компьютер;
РТ - расширяющий трансплантат;
РСП — риносептопластика;
СП - септопластика;
СКТ - спиральная компьютерная томография;
ТХ — треугольный хрящ;
УТ — укрепляющий трансплантат;
ШК — шовная коррекция;
МППС - минимальная площадь поперечного сечения; СОП — суммарный объемный поток;
СС - суммарное сопротивление.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
НОСОВОГО КЛАПАНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Современные представления об анатомии и физиологии передних отделов
полости носа
1Л Л Хирургическая анатомия носового клапана.
1.1.2.Сведения о физиологии носового клапана.
1.2 Этиология, механизм развития и клинические проявления различных вариантов нарушения функции носового клапана
1.3 Диагностика нарушений функции носового клапана
1.4 Обзор существующих методов лечения функциональных нарушений области преддверия и клапана носа
1.4.1. Консервативное лечение дисфункции клапана носа.
1.4.2. Хирургическое лечение дисфункции клапана носа.
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ
2.1 Сведения о клиническом материале исследования
2.1.1 Характеристика источников для изучения эпидемиологии
2.1.2 Характеристика пациентов и участников референсных групп, критерии включения и исключения
2.1.3 Дизайн и структура исследования
2.1.4 Используемая в работе терминология
2.2 Методы обследования, использованные в работе
2.2.1 Стандартное оториноларингологическое обследование
2.2.2 Субъективная оценка назальной обструкции и внешности

2.2.3 Оптическая эндоскопия преддверия и полости носа
2.2.4 Специфические пробы с механическим расширением области РЖ
2.2.5 Передняя активная риноманометрия
2.2.6 Акустическая ринометрия
2.2.7 Объективизированная проба Котла
2.2.8 Объективная проба с фиксацией подвижных отделов носового клапана.
2.2.9 Цифровое фотографирование и компьютерный анализ фотографий
2.2.10 Компьютерная томография
2.2.11 Индивидуальная регистрационная карта пациента
2.2.12 Статистический анализ и представление результатов исследований.
2.3 Методы лечения пациентов, использованные в работе
2.3.1 Предоперационная подготовка и обезболивание
2.3.2 Септопластика и забор пластического материала
2.3.3 Установка расширяющих трансплантатов из открытого ринопластического доступа
2.3.4 Расширяющие трансплантаты с повышенным уровнем профиля
2.3.5 Эндоназальная установка расширяющих трансплантатов
2.3.6 Установка укрепляющих трансплантатов
2.3.7 Пластика НК с использованием перемещения местных тканей
2.3.8 Шовная коррекция носового клапана
2.3.9 Иммобилизация оперированных структур носа и послеоперационное ведение пациентов
Глава III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСФУНКЦИИ НК
3.1 Анализ распространенности дисфункции носового клапана в общей популяции
3.1 Анализ распространенности дисфункции носового клапана среди лиц, жалующихся на затруднение носового дыхания

Суть операции заключается в шовном захвате фрагмента верхних треугольных хрящей и его оттягивании вверх и латерально с фиксацией нити к периосту края орбиты [65; 87; 110]. По мнению L.R. O'Halloran [97] техника R.S. Paniello [101] очень логична и позволяет отодвинуть латеральную стенку полости носа от перегородки, однако ее применение ограничивает риск повреждения глаза, слезных путей и подглазничного нерва.
М. Fridman et al. [65], признавая, что описанная методика приводит к улучшению функции НК у некоторых пациентов, обращают внимание на ее сложность и длительное время послеоперационного заживления. С учетом описанных недостатков М. Fridman et al. [65] предложили модифицированный метод шовной поддержки НК. Этапы операции включают чрезкожный или трансконьюктивальный разрез в проекции нижнего края орбиты и наложение в нем фрезевого отверстия для вкручивания «костного якоря». К якорю фиксируется нить, концы которой проводятся под кожей в область FIK, захватывая каудальный край треугольного хряща и цефалический край крыльного хряща. При затягивании нити область НК расширяется за счет смещения вверх и латерально. Техника была использована у 86 пациентов и у большинства получено субъективное улучшение носового дыхания. В то же время, у 5 больных проблема сохранилась и у 2 пациентов потребовалась реоперация. В одном наблюдении в области проведения нити развился подкожный абсцесс, потребовавший дренирования. Авторы так же сетуют на отсутствие объективного подтверждения эффективности вмешательства. На наш взгляд, техника, связанная с дополнительным вмешательством в области глазницы и требующая дополнительного оборудования и расходного материала (дрель, вворачивающийся костный «якорь») остается довольно сложной.
Еще более попытались упростить методику, предложенную R.S. Paniello [101] для шовной поддержки клапана S.S.Rizvi и M.G. Gauthier [110]. Шов, захватывающий каудальный край треугольного хряща, проводился под кожей и мышечно-апоневротическим лоскутом не в область края орбиты, как у R.S.