Современное комплексное обследование и лечение больных с сочетанной патологией верхних дыхательных путей и хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Дженжера, Григорий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 3 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая ценность работы

Положения, выносимые на защиту

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомические и патофизиологические аспекты взаимосвязи верхних и нижних дыхательных путей
1Л Л Взаимосвязь воспалительных заболеваний полости носа и ХОБЛ
1.2 Особенности микрофлоры при риносинусите и ХОБЛ
1.2 Л Вирусная микрофлора
1.2.2 Бактериальная микрофлора
1.2.3. Атипичная микрофлора
1.3 Современные принципы медикаментозного лечения риносинусита и точки соприкосновения с лечением обострения ХОБЛ
1.3.1 Антибиотики
1.3.2 Глюкокортикостероиды системного действия
1.3.3 Топические и ингаляционные глюкокортикоиды
1.3.4 Муколитики
1.3.5 Противовоспалительная терапия
1.3.5 Изотонические растворы
1.3.6 Деконгестанты
1.3.7 Противогрибковые средства
1.3.8 Иммунокоррекция
1.4 Хирургическое лечение риносинусита
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов первой группы
2.1.2 Клиническая характеристика пациентов второй группы
2.1.3 Клиническая характеристика пациентов третьей группы
2.2 Методы обследования больных
2.2.1 Общеклинические методы обследования
2.2.2 Микробиологическое исследование
2.2.3 Молекулярно-биологические методы, определение специфического участка ДНК/РНК в геноме возбудителя (полимеразная цепная реакция -ПЦР)
2.2.4 Компьютерная томография околоносовых пазух
2.2.5 Исследование функции внешнего дыхания
2.2.6 Характеристика методов лечения больных
2.2.7 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
3.1 Результаты обследования и лечения пациентов первой группы
3.2 Результаты обследования и лечения пациентов второй группы
3.3 Результаты обследования пациентов третьей группы
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРЕХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА бронхиальная астма
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВДП верхние дыхательные пути
ГКС Г люкокортикостероиды
КТ компьютерная томография
МОС 25% максимальная объемная скорость выдоха при 25% от

МОС 50% максимальная объемная скорость выдоха при 50% от

МОС 75% максимальная объемная скорость выдоха при 75% от

НДП нижние дыхательные пути
ОНП околоносовые пазухи
ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФВ1 /ФЖЕЛ модифицированный индекс Тиффно ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХРС хронический риносинусит
* р<0,

противовоспалительные средства становятся препаратами выбора для снятия симптомов острого или обострения воспалительного процесса. В последние годы нашел широкое применение препарат фенспирид, который оказывает противовоспалительное действие избирательно на систему органов дыхания.
Спектр фармакологических свойств этого препарата позволяет с успехом использовать его в лечении различных заболеваний бронхолегочной системы и ЛОР-органов, в основе которых лежит воспалительный процесс.
В настоящее время фенспирид продемонстрировал высокую эффективность в ходе многочисленных крупных исследований (29;50;52;62;64). Было показано, что препарат уменьшает выраженность отека слизистой оболочки дыхательных путей, подавляет гиперплазию бокаловидных клеток, секретирующих муцин, снижает секрецию мокроты и улучшает ее отхождение, воздействует на кашель, улучшает мукоцилиарный, клиренс (64). Эффективность фенспирида в отношении основных клинических проявлений ХОБЛ и влияния на спирометрические параметры также оценивалась в ходе исследований за рубежом и в России (29). По некоторым данным (62) было выявлено, что добавление фенспирида к стандартной ингаляционной терапии атровентом у пациентов с ХОБЛ приводит к статистически значимому уменьшению кашля, потребности в ингаляциях бронходилататоров и улучшению показателей качества жизни к концу периода наблюдения. При этом число побочных эффектов при добавлении в схему терапии фенспирида не увеличивалось по сравнению со стандартной терапией с применением бронходилататора (62).
Фенспирид широко применяется и в ЛОР-практике (50; 52). Благодаря выраженному противовоспалительному действию фенспирид
продемонстрировал эффективность и у пациентов с ХРС. Было показано, что на фоне приема препарата отмечается уменьшение заложенности носа, снижение объема носовой секреции, положительная динамика рентгенологической картины. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом