Прогностическое значение стапедиального рефлекса для оптимальной настройки речевого процессора у пациентов после кохлеарной имплантации

• Автор: Клячко, Дмитрий Семенович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 82 с. : 22 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Кохлеарная имплантация
1.2 Акустический мышечный рефлекс
1.3 Использование импедансометрии в настройке речевых процессоров... 35 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.1.1. Общая характеристика обследованных больных
2.1.1. Клинико-аудиологическая характеристика больных
2.2. Методы обследованных больных
2.2.1. Общеклиническое и оториноларингологическое обследование
2.2.2. Аудиологическое обследование
2.2.3. Методика акустической рефлексометрии
2.2.4. Традиционная настройка речевого процессора
Глава 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО СТАПЕДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА ДЛЯ НАСТРОЙКИ РЕЧЕВЫХ ПРОЦЕССОРОВ

Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ РЕГИСТРАЦИИ СТАПЕДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Глава 5. ВЛИЯНИЕ ФЕНОМЕНА УСКОРЕННОГО НАРАСТАНИЯ
ГРОМКОСТИ НА НАСТРОЙКУ РЕЧЕВОГО ПРОЦЕССОРА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Глава 6. ЗАВИСИМОСТЬ РАЗБОРЧИВОСТИ РЕЧИ ОТ СУБЪЕКТИВНОГО УРОВНЯ МАКСИМАЛЬНО КОМФОРТНОЙ ГРОМКОСТИ И
ПОРОГА СТАПЕДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АР - акустический рефлекс АИ - акустический импеданс ВОК - верхний оливарный комплекс КИ - кохлеарная имплантация КИ - кохлеарный имплант
КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
нПС - порог слуха
НСП - наружный слуховой проход
СА - слуховой аппарат
СВП - слуховые вызванные потенциалы
СН - слуховая нейропатия
СНТ - сенсоневральная тугоухость
ССП - стационарные слуховые потенциалы
УЗД - уровень звукового давления
ФУНТ - феномен ускоренного нарастания громкости
АСЕ - advanced combination encoders
ART - auditory nerve response telemetry (телеметрия нервного ответа)
BERA - brainstem evoked response audiometry (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов)
CIS -continuous interleaved sampling
EART - electrically elicited acoustic reflex threshold (регистрация стапедиального рефлекса)
FDA - food and drug administration FS - fine structure

1.3 Использование импедансометрии в настройке речевых процессоров
Еще до кохлеарной имплантации в традиционном слухопротезировании делались попытки использования стапедиального рефлекса в настройке слуховых аппратов [108]. В последнее время, методики регистрации стапедиального рефлекса активно изучаются и модернизируются для настройки речевого процессора кохлеарного импланта [29, 31, 35, 91].
Однако в специальной литературе приводятся противоречивые сведения о возможности использовании стапедиального рефлекса для настройки речевого процессора у пациентов после кохлеарной имплантации. Одни авторы в своих работах показывают, что корреляция между уровнями стапедиального рефлекса и максимально комфортной громкостью колеблется в пределах от 0,91 до 0,92, что является очень высоким показателем [62,90,105]. В то же время другие авторы считают, что однозначной связи между порогами стапедиального рефлекса и уровнями максимально комфортной громкости не существует [104].
Так же в процессе реабилитации возникает вопрос об использовании в настройках речевого процессора данных электроакустической рефлексомет-рии. В специальной литературе есть публикации, которые указывают на возможность использования данных интраоперационной рефлексометрии при программировании речевых процессоров [107], но другие авторы отмечают, что препараты, применяющиеся во время операции, влияют на пороги стапедиальных рефлексов [95].
Но самой основной проблемой которая стоит перед специалистом, который занимается настройкой носимой части кохлеарного импланта - речевого процессора, это обеспечение наилучшей разборчивости речи в любых условиях [78]. Часть авторов считает, что при нарастании громкости разбор-