“ Комплексная диагностика и комбинированное патогенетическое лечение полипозных риносинуситов ”

• Автор: Лазарева, Анна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение

Г ЛАВА 1. Современное состояние проблемы полипозного риносинусита

(обзор литературы)

1.1. Эпидемиология полипозного риносинусита

1.2. Этиология полипозного риносинусита.!

1.3. Патогенез полипозного риносинусита

1.4. Функциональная анатомия области решетчатого лабиринта

1.5. Клиническая картина и диагностика полипозного риносинусита

1.6. Лечение полипозного риносинусита

ГЛАВА 2.Материалы и методы исследования

2.1. Пациенты, контрольные объекты
2.2. Методы исследования
2.3. Вычисление площади объекта на томограмме
2.4. Статистическая обработка результатов расчета
площади клеток решетчатого лабиринта
ГЛАВА 3. Результаты исследования геометрических характеристик
решетчатого лабиринта и использования полученных данных в лечении полипозного риносинусита
3.1. Исследование геометрических характеристик решетчатого лабиринта. Диагностические критерии для Г1РС и СПРС
3.2. Результаты применения данных о геометрии решетчатого лабиринта при лечении пациентов с ПРС и СПРС
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список сокращений:
1. ПРС - полипозний риносинусит
2. СПРС - склонный к ПРС
3. РКТ - рентгеновская компьютерная томография
4. ОНП — околоносовые пазухи
5. МРТ - магнито-резонансная томография
6. ГКС - глюкокортикостероиды
7. СБД - системная биологическая доступность
8. FESS - функциональная эндоскопическая хирургия
9. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
10.ФП - флютиказона пропионат
11. БД - будезонид
12.МФ - мометазона фуроат
13.БДП- беклометазона дипропионат
14.АЛЛ- антилейкотриеновые препараты
Введение

Полипозный риносинусит (ПРС) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной клеточными элементами: эозинофилами, нейтрофилами (Муминов А.И.,1990; Рязанцев С.В.,1991; Лопатин A.C., 2000).
Несмотря на го, что непосредственно полипозный риносинусит не расценивается как тяжелое заболевание, его симптомы — заложенность носа, ринорея, приступы чихания и назальный зуд — отрицательно сказываются на социальных, физических и психических аспектах жизни человека (Муминов А.И.,1990; Рязанцев С.В.,1991).
Хронический полипозный риносинусит в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, как в абсолютных цифрах, так и по удельному весу в общей структуре ЛОР-заболеваемости и соответствует 19-21% (Ланцов A.A.,1999). По данным зарубежной литературы частота встречаемости больных полипозом носа среди населения Западной Европы составляет около 1% (Lund V.,1999; Rugina М.,2002).
Пациенты с полипозным риносинуситом составляют неоднородную группу больных. У некоторой части из них полипы являются только одним из симптомов системного заболевания (Муминов А.И.,1990; Рязанцев С.В.,1991).
Проблема патогенетического лечения полипозных риносинуситов занимает особое место в современной ринологии, что объясняется двумя причинами. Во-первых, результаты хирургического и консервативного лечения до настоящего времени недостаточно эффективны, поскольку еще весьма высока частота рецидивов полипоза. Во-вторых, у больных полипозным риносинуситом отмечаются выраженные нейровегетативные нарушения (Тарасов Д.И.,1965; Лазарев В.Н.,1998). Клинические симптомы этих

исследованиях (Hartwig S.,1988; Ruhno J., 1990; Lildholdt Т.,1995; Holmberg K., 1997; Lund V.J.,1998; Tos M.,1998; Filiaci F.,2000; Keith P.,2000; Alobid I..2006).
Длительное лечение топическими ГКС в послеоперационном периоде может в большинстве случаев купировать реактивный отек слизистой оболочки и предотвратить ранний рецидив полипоза (Лопатин A.C., 1999.).
Обнадеживают и результаты применения топических ГКС в виде монотерапии, что в ряде случаев может стать альтернативой полипотомии. Так, при лечении МФ больных, которым планировалось хирургическое лечение, у 72% было получено настолько заметное улучшение носового дыхания, что необходимость в операции отпала, по крайней мере, на время лечения МФ (Лопатин A.C.,2000).
Анттейкотриеновые препараты (АЛЛ). В последние годы синтезированы средства, позволяющие ограничить патологическое воздействие продуктов липооксигеназного метаболирования арахидоновой кислоты. Эти препараты получили название антилейкотриеновых. В зависимости от механизма действия антилейкотриеновые препараты делятся на две группы -антагонисты и ингибиторы биосинтеза лейкотриенов. Антагонисты:
зафирлукаст, планлукаст, моптелукаст. Ингибитор липооксигеназы - зилетон (Dahlen В., 1998). Лечение больных ПРС с помощью зафирлукаста продемонстрировало положительную динамику и результаты носили стойкий характер (Овчинников А.Ю.,1998, Овчинников IO.M.,1999; Lazarus S.С.,1997; Seung-Heon Shin,2004). Проведение медикаментозной терапии тоническими ГКС и антилейкотриеновыми препаратами останавливало рост полипов и предотвращало необходимость хирургического вмешательства (Волков
А.Г.,1999).
Аспириновая десенсибилизация. Как показали исследования (Gosepath J.,2001,2002), риск рецидива полипов у больных с аспириновой
непереносимостью может быть значительно снижен, если этим больным проводить адаптивную десенсибилизационную терапию. Поддерживающая