Диагностика и лечение рецидивирующего носового кровотечения с использованием современных оптических систем

• Автор: Дибирова, Тамара Абдурагимовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 66 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Кровоснабжение полости носа

1.2 Классификация носового кровотечения

1.3. Обследование пациента с носовым кровотечением

1.4. Исследование параметров системы гемостаза у больных с носовым кровотечением

1.5. Методы консервативного лечения носовых кровотечений

1. 6. Хирургическое лечение носовых кровотечений

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Характеристика обследуемых больных
2.2. Методы обследования больных
2.3 Ретроспективные анализ историй болезни пациентов с рецидивирующими носовыми кровотечениями за период с 2005 по 2008 год
2.4 Методика патоморфологического исследования
2.5 Статический анализ полученных результатов
Глава 3. Изучение особенностей кровоснабжения полости носа и возможностей методов хирургического лечения
3.1.Разработка оптимальной техники хирургического вмешательства на этмоидальных сосудах
3.2.Оптимизация методики эндоскопической трансантральной перевязки верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке
3.3. Обсуждение результатов секционного исследования
Глава 4. Система гемостаза и клинико-лабораторные данные у больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями различной этиологии
4.1. Общеклиническое обследование больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями и обсуждение полученных результатов
4.2. Исследования системы гемостаза у больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями различной этиологии
4.2.1. Изучение коагулограммы
4.2.2. Изучение морфологии тромбоцитов в окрашенном препарате крови
4.2.3. Обсуждение результатов исследования системы гемостаза
Глава 5. Лечебная тактика при рецидивирующих носовых кровотечениях
5.1.Использование медикаментозных средств при лечении пациентов с рецидивирующими носовыми кровотечениями
5.2 Использование различных методов тампонады носа при лечении пациентов с рецидивирующими носовыми кровотечениями
5.3 Хирургические методы лечения пациентов с рецидивирующими носовыми кровотечениями
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
АДФ Аденозиндифосфат
АТ III Антитромбин III
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
ВСА ДВС-синдром Внутренняя сонная артерия Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ИБС Ишемическая болезнь сердца
МНО Международное нормализованное отношение
НК Носовое кровотечение
НСА Наружная сонная артерия
ОС Ошибка среднего значения показателя
ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения
пти Протромбиновый индекс
РНК Рецидивирующее носовое кровотечение
РФМК Растворимые фибрин-мономерные комплексы
ТВ Тромбиновое время
хпн Хроническая почечная недостаточность

края глазничной пластинки, на расстоянии 1,5 - 2см от слезно-
верхнечелюстного шва, находится переднее решетчатое отверстие. Проходящую через него артерию пережимают клипсами, после чего клипируют и заднюю решетчатую артерию.
Рекомендовано проведение операции под общей анестезией при наличии герметизирующего носоглоточного тампона, однако в литературе описаны случаи проведения данной операции под местной инфильтрационной анестезией при доступе по Линчу-Говарду [145]. Посередине между медиальным краем орбиты и спинкой носа проводится округлый разрез до кости длиной от 2,0 до 3,0см. Мягкие ткани отсепаровываются тупым путем, и вместе с надкостницей отодвигаются медиально элеватором. Необходимо избежать повреждения слезного мешка и других структур, лежащих на нижней стенке орбиты. Осматривается фронто-этмоидальный шов. В области отверстия передней решетчатой артерии накладывают 2 лигатуры или клипсы на сосуд и пересекают его между ними. Фронто-этмоидальный шов исследуется далее, до визуализации задней решетчатой артерии, которая также лигируется.
Необходимо учитывать, что стенки глазницы выстланы тонкой, но плотной надкостницей (periorbita), прочно связанной с костью лишь по орбитальному краю и в глубине глазницы у зрительного отверстия. На остальном протяжении надкостница свободно отслаивается распатором, а также может легко отходить от кости при некоторых патологических процессах (поднадкостничных абсцессах, кровоизлияниях) [88]. Содержимое глазницы не прилежит непосредственно к надкостнице, а отделяется от нее особым апоневрозом, вследствие чего между ними остается некоторое пространство. Передняя и задняя решетчатая артерии располагаются вдоль ее медиальной стенки в задней трети орбиты, покидая последнюю через переднее и заднее решетчатые отверстия. В области лобно-этмоидального шва к медиальной стенке глазницы прилегает верхняя косая мышца, которую необходимо стараться не поранить во время отслойки периоста [102]. Расположение артерий, а также их взаимотношение с n.opticus вариабельно, независимыми