Клинико-морфологические особенности хронизации воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе

• Автор: Мужичкова, Анна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Основные причины роста заболеваемости
хроническим гайморитом
1.2 Классификация хронического гайморита
1.3 Гистологическая структура слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме
1.4 Этиология и патогенез хронического гайморита
1.5 Патогистологические и патофизиологические аспекты воспалительной реакции в верхнечелюстной пазухе
1.6 Микробиологическая характеристика
хронического гайморита
1.7 Методы лечения хронического гайморита
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Патоморфологическое исследование
2.2.3. Микробиологические методы исследования
2.2.4. Методы статистической обработки и оформление
Глава З.Результаты собственных исследований
3.1. Анализ предшествующего лечения больных
на догоспитальном этапе
3.2. Результаты патоморфологического исследования
операционного материала
3.2.1. Хроническое экссудативное воспаление слизистой оболочки
верхнечелюстной пазухи

3.2.2. Хроническое продуктивное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
3.2.3. Хроническое смешанное (экссудативно-продуктивное) воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
3.3. Результаты микробиологического исследования
3.3.1. Результаты микробиологического исследования у больных
с хроническим экссудативным гайморитом
3.3.2. Результаты микробиологического исследования у больных
с хроническим продуктивным гайморитом
3.3.3. Результаты микробиологического исследования у больных с хроническим сметанным
(экссудативно-продуктивным) гайморитом
3.4. Характеристика послеоперационной регенерации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
у больных с хроническим продуктивным гайморитом
3.5. Клинические наблюдения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является* проблема- лечения, и, снижения уровня острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, а также профилактика их осложнений и последствий. Для оториноларингологии актуальность указанной проблемы предопределяется, прежде всего, тем, что заболевания околоносовых пазух и по настоящее время сохраняют лидерство в общей структуре патологии верхних дыхательных путей [26,28] .При этом многие исследователи отмечают устойчивую тенденцию к увеличению удельного веса острой и хронической патологии слизистой оболочки околоносовых пазух до 30-35% в общей структуре патологии JIOP-органов [58,92].
В настоящее время в России острый синусит ежегодно диагностируется у 10 млн человек [28,104]. Проблема осложняется тем, что из года в год все большему количеству больных требуется стационарное лечение. Удельный вес пациентов с синуситом среди больных, госпитализированных по поводу патологии JIOP-органов, составляет от 40 до 50% [64]. Похожие тенденции характерны и для других стран. Ежегодно синусит регистрируется у 16% взрослого населения США [119]. По оценкам экспертов Американского национального бюро исследования здоровья (United States National Health Interview Survey), синуситы являются наиболее частой причиной посещений врача (141,3 на 1000 населения)[120]. В Канаде распространенность синусита достигает 135 на 1000 населения [133]. Синуситы являются причиной многочисленных осложнений. В первую очередь речь идет о риногенных орбитальных и внутричерепных осложнениях, частота которых не имеет тенденции к снижению и колеблется от 6,6 до 12,4% [16,92]. Важность изучения проблемы синуситов обусловлена еще и тем, что она выходит за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией, аллергизацией организма и изменениями в
наличии же фиброзных изменений наблюдалось замедленное всасывание [124].
Е.В. Носуля с соавт. (2001) также отмечают, что морфофункциональные особенности гнойного воспаления околоносовых пазух характеризуются, наличием в полости экссудата и (или) фиброзногнойных наложений на слизистой оболочке [69]. Последние, являясь белковыми субстратами, представляют собой* идеальную питательную среду для патогенных микроорганизмов и препятствуют проникновению и эффективной концентрации в очаге воспаления антибиотиков. Эти обстоятельства отрицательно сказываются на эффективности антибактериальной терапии воспаления околоносовых пазух, способствуют распространению антибиотикорезистентной микрофлоры, наличие которой в значительной степени определяет течение и исход гнойно-воспалительного процесса).
Отдельного внимания заслуживает метод диагностики и лечения ОНП через естественные соустья аппаратом ЯМИК [63, 91, 85], позволяющим не только эффективно вводить лекарственные препараты, но и осуществлять дренирование всех околоносовых пазух с параллельным анализом их содержимого, что вносит решающий вклад в диагностику заболеваний. Но эту методику целесообразно применять при гемисинусите, т.к. в остальных случаях возможно распространение инфекции на интактные пазухи.
В ряде случаев для местной терапии воспаления околоносовых пазух используют препараты коры надпочечников, такие как гидрокортизон и преднизолон. Известно, что воспаление представляет собой защитную реакцию, направленную на локализацию и обезвреживание инфекционного агента. Однако избыточное (гиперергическое) воспаление становится мощным, крайне опасным патологическим фактором, вызывающим разрушение тканей и острое нарушение функции жизненно важных органов и систем. Глюкокортикостероиды (ГКС) характеризуются исключительно мощным противоспалительным действием, в основе которого лежит