Клинико-микробиологическая оценка очагов гнойно-септических заболеваний в оториноларингологии.

• Автор: Гуров, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 253 с. : 68 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Литературный обзор
Глава 11. Материалы и методы исследования
Результаты собственных исследований:
Глава III. Бактериальная микрофлора и особенности клинического
течения острых и хронических инфекций ЛОР-органов
Глава IV.Нозокомиальная инфекция в оториноларингологии
Глава V. Рациональная антибактериальная терапия
оториноларингологических инфекций
Глава VI. Вопросы антибиотикопрофилактики при проведении
хирургических вмешательств на ЛОР-органах
Глава VII. Фото динамическая антимикробная
терапия в оториноларингологии
Клинические примеры
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список использованных сокращений:
ОНП - околоносовые пазухи; •
ХГСО - хронический гнойный средний отит;
ХТ - хронический тонзиллит; ТАФ - токсико-аллергическая форма;
НМ — небные миндалины;
АП - антибиотикопрофилактика; м/о - микроорганизмы;
БГСА — Р-гемолитический стрептококк серогруппы А;
ФДАТ - фотодинамическая антимикробная терапия;
ФС - фотосенсибилизатор;
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;
ПЦР - полимеразная цепная реакция

Введение.
Несмотря на развитие научно-технического прогресса, новые технологии современного здравоохранения, постоянный поиск и создание новейших препаратов и методик лечения, с сожалением приходится констатировать неуклонный рост числа инфекционных заболеваний и гнойно-воспалительных осложнений в разных отраслях современной медицины [38,56,62,78,318].
Попытки коррекции гнойно-септических состояний волновали людей, на протяжении всей истории, человечества. Ответ на этот вопрос пытались найти и знаменитый П. Эрлих с его «магическими • пулями» и целая плеяда других маститых бактериологов и клиницистов. Однако настоящий прорыв был осуществлен в 1928 году, когда Александр Флеминг впервые открыл свойства плесневых грибов и предложил использование пенициллина как принципиально нового средства антимикробной терапии. И именно это открытие легло в основу новой эры борьбы с бактериями, которая получила название антибиотиковой эпохи. Именно за это грандиозное открытие Флеминг в 1945 году был удостоен Нобелевской премии и до настоящего времени Нобелевский комитет рассматривает его открытие как одно из самых выдающихся открытий за всю историю человечества. Работа Флеминга, казалось, перевернула все представления о медицине того времени и, совершенно не случайно, 50-60 годы XX века характеризовались попытками полного уничтожения бактериальных заболеваний, а некоторые ученые предлагали забыть инфекционные болезни и рассматривать их как исторический анахронизм XIX века. Однако, повсеместно начавшейся в 40-х годах XX' века «эре антибиотиков» исполнилось всего 70 лет, и уже сейчас во всем мире широко стоит проблема резистентности к ним микроорганизмов, что дает основание назвать XXI век «эрой антибиотикорезистентности»[56,132].
Широкое использование антибиотиков в борьбе с бактериальными инфекциями привело к селекции и выраженной диссеминации
антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также появлению различных эволюционно обусловленных приспособительных факторов, проявляющихся в различных механизмах передачи генов резистентности между бактериями в определенных условиях окружающей среды. Важным, эпидемиологическим и клиническим следствием- развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам явилось повсеместное увеличение случаев гнойно-септических заболеваний госпитального происхождения [25,59,131,180,321].
Увеличение заболеваемости внутрибольничной.инфекцией, начавшееся в 80-х гг. абсолютно не правомерно связывать со снижением внимания к санитарно-гигиеническим мероприятиям. Одной, из важнейших причин является формирование госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов под влиянием широкого бесконтрольного применения антибиотиков [96,265].
Массовое, неадекватное назначение и применение антибиотиков, в том числе широкого спектра действия в медицине, ветеринарии и животноводстве создает условия для эволюции микроорганизмов, приобретения патогенных свойств микроорганизмами ранее представляющих сапрофитную флору, повышения вирулентности условно-патогенных бактерий и возникновению госпитальных- штаммов, адаптированных к обитанию в больничных условиях, устойчивых,к большинству применяемых антибактериальных препаратов [26,45,59,137,181].
Именно поэтому, без надежной, информации о состоянии лекарственной устойчивости микроорганизмов, нельзя успешно решить проблему борьбы с последствиями персистенции', госпитальных штаммов. Создание системы слежения за этиологической, структурой возбудителей современных инфекций, динамикой антибиотикорезистентности не только в масштабах отдельных регионов, но и в конкретных лечебных учреждениях является одним из важнейших элементов надзора и профилактики антибиотикорезистентных инфекций [96,97,137,143,180].

Значительное психо-эмоциональное, стрессовое воздействие от самого пребывания в медицинском учреждении, также способствуют снижению защитных сил организма [137,296].
Особое значение в этом отношении имеет медикаментозное лечение первичного заболевания. Длительная не всегда оправданная антибактериальная терапия, использование мощных антибиотиков широкого спектра действия ведут к нарушению нормального биоценоза, вытеснению нормальной и активизации условно-патогенной флоры, возникновению полирезистентных штаммов микроорганизмов. Токсическое воздействие и побочные эффекты, имеющиеся у большинства групп лекарственных препаратов, нарушают работу паренхиматозных органов, системы кроветворения, регуляторных и иммунных механизмов [13,14,92,127,152].
Необходимо отметить, что применение седативных препаратов, стероидных гормонов, антибактериальных препаратов отрицательно влияет на состояние гранулоцитов [7,267].
Особенности патогенеза нозокомиальной инфекции связаны не только с обязательным предшествующим лечением основного заболевания, но и с необходимостью продолжать это лечение, которое нередко носит взаимоисключающий характер с терапией возникшей госпитальной инфекции [25,137,147,127,217].
Огромное значение имеет также состояние естественной реактивности организма, изменению которой подвержены больные, составляющие группу риска (новорожденные и недоношенные дети, больные старческого возраста, лица, имеющие хронические соматические заболевания и др.), отличающиеся помимо сниженного иммунного ответа и неспецифической резистентности, плохой переносимостью многих препаратов, изменением их фармакодинамических свойств и т.д.[13,86,127,268,272,302]
Важной особенностью этиопатогенеза внутрибольничной инфекции является своеобразие их этиологической структуры по сравнению с обычными инфекциями. Особенно важны знания возможной этиологии