Лазерная хирургия хронического вазомоторного ринита

• Автор: Грачев, Николай Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, классификация, этиология и патогенез вазомоторного ринита

1.2. Клиническая картина и диагностика вазомоторного ринита_

1.3. Консервативное лечение вазомоторного ринита

1.4. Хирургическое лечение вазомоторного ринита

1.4.1. Механические способы

1.4.2. Высокоэнергетические способы
1.5. Использование высокоэнергетических лазеров в хирургии вазомоторного ринита
ГЛАВА 2. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ КТР-ЛАЗЕРА В ХИРУРГИИ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЛАЗЕРОВ НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ТКАНИ С РАЗВИТОЙ СОСУДИСТОЙ СЕТЬЮ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ГЛАВА 4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Общая характеристика больных вазомоторным ринитом
4.2. Методы специального исследования больных вазомоторным ринитом
4.3. Методы лазерного хирургического воздействия на ткани нижних носовых раковин
4.3.1. Поверхностная лазерная деструкция нижних носовых раковин с использованием излучения С02-лазера

4.3.2. Подслизистая лазерная деструкция нижних носовых раковин с использованием излучения УАС:Но лазера
4.3.3. Поверхностная лазерная деструкция нижних носовых
раковин с использованием излучения КТР-лазера
4.4. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ИЗЛУЧЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЛАЗЕРОВ
5.1. Сравнительная характеристика больных по группам
5.2. Сравнительный анализ жалоб больных и данные объективного осмотра до и после проведения хирургического вмешательства
5.3. Сравнительный анализ результатов инструментальных методов обследования до и после хирургического вмешательства
5.4. Показатели цилиарной активности до и после деструкции нижних носовых раковин с использованием излучения КТР лазера
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВК - вазоконстрикция
ВМТ - время мукоциллиарного транспорта
ВР - вазомоторный ринит
Г АГ — глюкозаминогликаны
ДП — дыхательные пути
ИРТ - иглорефлексотерапия
МКБ-10 — международная классификация болезней (10-й пересмотр)
МЦТ - мукоциллиарный транспорт
ННР - нижние носовые раковины
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПАРМ - передняя активная риноманометрия
II I1Н - придаточные пазухи носа
СОП - суммарный объемный поток
СС - суммарное сопротивление
ССП - сосудосуживающие препараты
ЧБР - частота биения ресничек
СО^-лазер - углекислый хирургический лазер
Но:УАО лазер - ИАГ:голъмиевый хирургический лазер
КТР-лазер - ИАГ :неодимовый лазер с удвоением частоты на кристалле
калий-титанил-фосфата

вдоль всей нижней носовой раковины при мощности излучения до 20 - 25W. Если через месяц данная’ манипуляция не приводила к желаемым результатам, осуществляли под слизистую лазерную коагуляцию при помощи излучения с мощностью до 30 - 32W. Недостаток этого метода - выраженная воспалительная реакция; сопровождавшаяся отечными реактивными процессами с расстройством микроциркуляции, а также длительный срок заживления послеоперационной раны.
A. Olthoff и соавторы в 1999 году использовали излучение Nd:YAG лазера непрерывного действия для хирургии нижних носовых раковин у 117 пациентов, страдающих аллергическим или вазомоторным ринитом [193]. Воздействие осуществляли в контактном режиме мощностью 8W путем нанесения одной лазерной насечки в области заднего края всей носовой раковины, под контролем эндоскопа. В исследование были включены 40 пациентов, время наблюдения 22 месяца. Субъективное улучшение носового дыхания отметили 80% пациентов. В 15% случаев больные отмечали появление болевого синдрома во время вмешательства и ощущение сухости в носу в послеоперационном периоде.
J.-F. Papon и соавторы в 2006 году опубликовал результаты использования Nd:YAG лазера в лечении 136 пациентов, страдающих вазомоторным или аллергическим ринитом [198]. 106 пациентов было включено в исследование, время наблюдения 3 года. Операция заключалась в подслизистой фотодеструкции нижних носовых раковин с использованием излучения Nd:YAG лазера, мощностью 10W, под контролем эндоскопа. Улучшение носового дыхания через 1 месяц отметили 90,6% пациентов, через 1 год 80,6 % пациентов. Через 3 года лазерная фотодеструкция нижних носовых раковин с использованием излучения Nd:YAG лазера была эффективна у 63,2% пациентов. Послеоперационный период протекал без осложнений всего в 54,2% случаев. Похожие результаты при лечении пациентов, страдающих вазомоторным ринитом с использованием Nd:YAG лазера отметили и другие авторы [143, 152].
A.C. Лапченко, А.Н. Наседкин и соавторы широко использовали излучение Nd:YAG лазера в хирургии вазомоторного ринита [48-49, 65].