Интраоперационная пластика хирургических дефектов перегородки носа (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Аржиев, Халид Шамсудинович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Распространенность, причины и патогенез послеоперационных перфораций перегородки носа.
1.2 Современная хирургическая тактика при интраоперационных дефектах и перфорациях перегородки носа.
1.3 Анализ и критическая оценка закрытия интраоперационных дефектов слизистой оболочки перегородки носа.

1.4 Заместительная клеточная терапия. Развитие клеточной терапии в мире.

1.5 Факторы роста клеток, их разновидность и роль в клеточной терапии.

1.6 Достижения заместительной клеточной терапии.

Глава 2. Методы обследования и общая характеристика больных

2.1 Клинические и инструментальные методы исследования

2.2 Общая характеристика обследованного контингента больных
2.3 Архивный материал медицинской документации МНПЦО
Глава 3. Результаты обследования и хирургическое лечение
Пациентов
3.1 Результаты векторного исследования распространения мукоперихондия/периоста полости носа по данным КТ
3.2 Результаты предоперационного обследования пациентов
3.3 Хирургическое лечение больных и групповая характеристика интраоперационного разрыва слизистой оболочки перегородки носа
3.4 Оригинальный способ фиксации мукоперихондриальных лоскутов при пластическом закрытии интраоперационных дефектов перегородки носа
3.5 Результаты исследования частоты встречаемости интраоперационных разрывов слизистой оболочки в структуре хирургических вмешательств на перегородке носа (септопластики)
Глава 4. Сравнительные результаты лечения
интраоперационных разрывов слизистой оболочки перегородки носа
4.1 Самостоятельная регенерация интраоперационных дефектов слизистой оболочки перегородки носа и характеристика разрывов, требующих хирургического пособия
4.2 Направленная регенерация при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа
4.3 Выбор методики фиксации мукоперихондриальных лоскутов при пластическом закрытии интраоперационных дефектов слизистой оболочки перегородки носа

Глава 5. Эксперимент на лабораторных животных
5.1 Протокол эксперимента
5.2 Результаты применения клеточной конструкции в восстановлении ятрогенного дефекта хряща ушной раковины кроликов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений:
ВАШ - визуально-аналоговая шкала КТ - компьютерная томография МПО - мукопериост МПХ - мукоперихондрий ПН - перегородка носа
ПАРМ - передняя активная риноманометрия
СО - слизистая оболочка
СОП - суммарный объемный поток
СС - суммарное сопротивление
СКЖТ - стромальные клетки жировой ткани

Введение.
Актуальность. За более чем столетнюю историю операция на ПН эволюционировала от резекции в сторону пластики. Во время операции в связи с анатомическими особенностями ПН возможно образование ятрогенных дефектов опорных или покровных тканей ПН.
Ятрогенные повреждения ПН, перфорация ПН являются «объемным дефектом», при котором «отсутствуют все слои тканей, формирующие стенку органа». Изолированные разрывы слизистой оболочки (СО) или удаленная часть остова ПН относятся к «плоскостным дефектам», характеризующиеся «утратой одного структурного слоя». Интраоперационные «плоскостные дефекты» могу приводить к субатрофическим изменениям СО полости носа, флотации ПН и являться одним из предрасполагающих факторов формирования стойкой послеоперационной перфорации.
Хирургическая тактика в отношении перфораций ПН, возникшей остро
во время операции, определена - одномоментная пластика с реимплантацией
хряща или костного фрагмента перпендикулярной пластинки решетчатой
кости. Но, несмотря на то, что на данный момент мукоперихондрий (МПХ)
рассматривается как отдельный орган, а его целостность определяет качество
муциллиарного транспорта, мы не нашли четко обоснованных рекомендаций
в отношении интраоперационных разрывов СО ПН. Изучая данный вопрос,
мы отметили ряд противоречий. Так, Ф.С. Бокштейн (1956) указывает на то,
что одной из причин перфорации является «нарушение целостности
слизистой оболочки на одной стороне» ПН, т.е. разрыв. Но, далее автор
пишет, что «разрывы на месте гребней или шипов не имеют значения для
исхода проводимого лечения, если только к концу операции правильно
укладывать слизистую». Многие авторы рассматривают разрывы слизистой
оболочки во время хирургического вмешательства на ПН, как профилактику
септальных гематом [51]. B.C. Погосов (1983) в аналогичной ситуации

Для объективизации изменений носового дыхания в процессе лечения мы применили метод передней активной риноманометрии (ПАРМ). ПАРМ оценивает вентиляционную функцию носа. При этом методе исследования измеряется носовое сопротивление на основе количественного измерения носового воздушного потока и давления. Носовое сопротивление автоматически рассчитывалось в следующих значениях давления: 75, 150, 300 Ра. В 1984 году Международный комитет по стандартизации риноманометрии определил математическую формулу, согласно которой величина сопротивления носовых структур есть соотношение градиента давления и объемного потока при постоянном давлении в 150 Па (Козлов
B.C. и соавт., 2002). Нами использовался риноманометр Rhinomanometer 200 фирмы "ATMOS" (см. рис. 2.1). Перед исследованием носового дыхания исключалась физическая и, по мере возможности, эмоциональная нагрузка пациента в течение 30 минут, а так же применение деконгестантов в течение 24 часов. Исследование мы проводили при температуре воздуха в помещении t=+22 - +24°С. В момент проведения риноманометрии больной находился в положении сидя и дышал через адаптер без форсирования дыхания, при этом минимально проводилось 5 дыхательных актов.
Рисунок 2.1 Rhinomanometer 200, "ATMOS" (Германия)