Оптимизация хирургической тактики при хронических стенозах гортани у детей

• Автор: Павлов, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 206 с. : 66 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Хронические рубцовые стенозы гортани
1.2 Хронические паралитические стенозы гортани
1.3 Хронические стенозы гортани, обусловленные
доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями
1.4 Хронические стенозы, обусловленные врожденными пороками развития гортани
ГЛАВА 2. Методы исследования и используемые средства
2.1 Объективные методы диагностики хронических
стенозов гортани у детей
2.2 Фото- и видеодокументирование результатов
объективного исследования гортани
2.3 Лучевая диагностика стенозов и динамика наблюдения больных
2.4 Методы исследования функции внешнего
дыхания
2.5 Методы исследования голосовой функции
ГЛАВА 3. Экспериментальное обоснование метода ауто-
трансплантации реберного хряща для ларинго-
трахеоп ластики
3.1 Разработка инструмента для выкраивания
хрящевого трансплантат для ларинготрахео-пластики
3.2 Техника экспериментальной ларинготрахео-пластики с аутотрансплантацией реберного хряща в область передней стенки гортани и трахеи
3.3 Техника экспериментальной ларинго-трахеопластики с аутотрансплантацией реберного хряща в область задней стенки гортани и трахеи
ГЛАВА 4. Клиническая характеристика собственных
наблюдений
4.1 Хронические рубцовые стенозы гортани
4.2 Хронические паралитические стенозы гортани
4.3 Опухоли и гранулемы
4.4 Врожденные пороки развития гортани
ГЛАВА 5. Хирургическое лечение рубцовых стенозов гортани
5.1 Эндоскопическое хирургическое лечение
5.2 Хирургическое лечение передних рубцовых стенозов голосового отдела гортани с использованием якореобразного эндопротеза и ларингопластики комбинированным доступом
5.3 Одноэтапная ларинготрахеопластика
5.4 Многоэтапная ларинготрахеопластика
5.5 Хирургическое лечение пациентов с локализа-
цией рубцового процесса непосредственно в трахеостоме
5.6 Результаты хирургического лечения пациентов с
хроническими рубцовыми стенозами гортани

ГЛАВА 6. Хирургическое лечение приобретенных паралитических стенозов гортани
6.1 Эндоскопическая лазерная хордаритеноидо-
томия
6.2 Многоэтапная ларинготрахеопластика в лечении
хронических паралитических стенозов гортани
ГЛАВА 7. Хирургическая тактика при опухолях и гранулемах
гортани у детей
ГЛАВА 8. Хирургическая тактика при врожденных пороках
развития гортани
8.1 Эндоскопическое хирургическое лечение
8.2 Одноэтапная ларинготрахеопластика
8.3 Ларингопластика комбинированным доступом с
использованием якореобразного эндопротеза
8.4 Трахеостомия
8.5 Результаты хирургического лечения пациентов с
врожденными пороками развития гортани
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

среднем 2,14). Так же в группе многоэтапных пластик чаще наблюдались дети, с ранее проведенными неудачными вмешательствами на гортани. Авторы делают вывод, что многоэтапная ларинготрахеопластика должна применяться в случаях тяжелых стенозов, а одноэтапная при неосложненных стенозах у детей.
С целью удержания краев рассеченного хряща, фиксации введенного трансплантата и формирования просвета гортани, используются эндопротезы различной конструкции.
Кейн [346] в качестве стента использовал проволочные рамки, удаляемые из гортани в течение 4 месяцев после операции.
Наиболее широкое распространение получили Т-образные трубки различных модификаций, ранее выполнявшиеся из резины, а в настоящее время из упругих, ареактивных, эластичных и, как правило, термопластичных материалов (поливинилхлорид, тефлон). Большинство авторов отдают предпочтение трубкам, изготовленным из силикона [20, 22, 23, 69, 89, 125, 127, 135,298, 299,337, 395, 407, 412,427,428].
Бсйийг-Соикт [353] использует для длительного стентирования так называемую «двухтрубочную методику». В модифицированную силиконовую Т-образную трубку МоЩ^отиу вставляется трахеальная канюля.
Широкое распространение получил полый сигарообразный тефлоновый стент АЬоиНсег [116], используемый в двух вариантах - коротком и длинном, фиксируемый снаружи к трахеотомической канюле и подбираемый индивидуально в соответствии с возрастными размерами гортани [379]. Стент АЬоиНсег модифицировали РеПая, БетаШеЩ [116], снабдив его верхний конец съемной насадкой с диафрагмой в центре. Края нижнего конца стента сглаживаются и закругляются.