Оптимизация послеопреациооной тампонады полости носа при септопластике и щадящий конхотомии

• Автор: Лаврова, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 35 ил.

Оглавление:
Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Особенности кровоснабжения слизистой оболочки полости носа

1.2 Критический анализ методов остановки носовых кровотечений Глава 2. Методы исследования и общая характеристика обследованного контингента больных

2.1 Методы обследования пациентов

2.1.1 Методы обследования пациентов до операции

2.1.2 Методы оценки эффективности послеоперационной тампонады и результатов хирургического лечения

2.2 Общая характеристика обследованного контингента больных

2.2.1 Характеристика пациентов с искривлением перегородки носа

2.2.2 Характеристика пациентов с векторным измерением структур полости носа (по данным КТ-архива)
Глава 3. Результаты обследования и хирургическое лечение пациентов
3.1 Результаты предоперационного обследования пациентов
3.2 Консервативное и хирургическое лечение пациентов клинической группы
Глава 4. Определение оптимальной формы и разработка секционных моделей внутриносовых баллонных тампонов
4.1 Векторный анализ КТ-анатомии полости носа и определение конфигурации авторского внутриносового баллона
4.2 Установка внутриносовых гидротампонов
4.3. Групповое деление исследований в зависимости от вида гидротампонады
Глава 5. Сравнительный анализ эффективности послеоперационного гемостаза и результатов хирургического лечения искривления перегородки носа с сопутствующим гипертрофическим ринитом при использовании внутриносовых гидротампонов.
5.1 Сравнительный анализ результатов послеоперационной тампонады полости носа гидробаллоном и секционным гидротампоном при постоянном объеме тампона.
5.2 Сравнительный анализ результатов послеоперационной тампонады полости носа секционными гидротампонами с и без селективной гипертермии при динамическом снижении объема тампона. Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список использованной литературы
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений:
ВАШ - визуально-аналоговая шкала ГБ - гидробалон
ИПН - искривление перегородки носа КН - кости носа КТ - компьютерная томография ПН - перегородка носа
ПАРМ - передняя активная риноманометрия СГТ - секционный гидротампон СГ - селективная гипертермия СОП - суммарный объемный поток СС - суммарное сопротивление
Введение.
Актуальность. Эндоназальные операции занимают ведущее место в структуре хирургического лечения ЛОР-патологии [58, 68]. Развитие и широкое внедрение в практику микро- и эндоскопической техники, накопленные знания в патофизиологии заболеваний полости носа и околоносовых пазух, и неоценимый хирургических опыт предшествующих поколений оториноларингологов — все это определило современную тенденцию в эндоназальных хирургических вмешательствах, как минимальная инвазивность с максимальным клиническим эффектом. Постоянное совершенствование хирургической техники позволяет врачу решать поставленные задачи с ограниченной травматизацией структур оперируемого органа. Но на наш взгляд, до сих пор остается открытым вопрос по совершенствованию тактики ведения раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на структурах полости носа. Защите уникального строения слизистой оболочки полости носа, играющей немаловажную роль в нормальном функционировании органа, посвящено немало научных исследований. Так, разработаны методы экранирования слизистой оболочки перегородки носа и способы бестампонного ведения послеоперационного периода у больных перенесших септопластику [34, 82]. Однако, вследствие обильного
кровоснабжения и ограниченного применения «бескровных» методов в хирургическом лечении заболеваний полости носа, вопросы адекватного гемостаза при носовых кровотечениях остаются чрезвычайно актуальными. Хотя послеоперационные кровотечения характеризуются своей прогнозируемостью и стоят как бы особняком в общей структуре заболеваемости, статистические данные о неэффективности проведенных мер по достижению гемостаза и частоты рецидивов заболевания в раннем послеоперационном периоде в доступной литературе отсутствуют. Наиболее

ширине окна 1800-2250 Ни. После проведенного исследования мы производили компьютерную обработку полученных коронарных сканов с выстраиванием сагиттальной реконструкции ПН и боковой стенки полости носа. Возможности компьютера позволили нам провести векторное измерение внутриносовых структур: на сагиттальной реконструкции
компьютер выстраивал векторы, идущие от передней носовой ости, которые характеризовались величиной утла и расстоянием к ключевым местам внутриносовой хирургии и точкам входа основных магистральных сосудов, кровоснабжающих полость носа — свободный край носовой кости; три точки в месте отхождения средней носовой раковины от латеральной стеки полости носа: срединная точка, передний и задний края; хоаналыгый край твердого неба; точка пересечения перпендикулярной линии, идущей от края твердого неба, с телом основной кости.
В сложных диагностических ситуациях, например, в случаях многократных предшествующих операций мы выполняли КТ в двух проекциях - коронарной и аксиальной.
Эндоскопическое исследование полости носа
Метод эндоскопии ЛОР-органов во всем мире по праву относится к «золотому стандарту» оториноларингологии, его результаты положены в основу доказательной медицины, так как современные эндоскопические системы оснащены фото- и видеоаппаратурой. Современные типы эндоскопов, как жесткие, так и гибкие, позволяют осуществить качественный осмотр носовой полости. Ринологические эндоскопы представляют собой жесткие оптические системы, позволяющие осматривать полость носа под различными углами зрения. Существуют 0-градусные эндоскопы прямого видения, 30-градусные эндоскопы, при использовании которых осуществляется боковой обзор. 45- и 70-градусные эндоскопы используются для осмотра труднообозримых участков - это оптика вертикального виденья. Целью эндоскопического исследования полости носа является