Конституциональные особенности строения порто-кавальной системы печени мужчин в норме и при циррозе

• Автор: Медведев, Федор Викторович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 120 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Конституциональный подход как основополагающий метод в клинических исследованиях
1.2. Морфо-функциональные особенности порто-кавальной системы печени человека в норме и при патологии

1.3. Методы исследования порто-кавальной системы печени человека

1.4. Современные оперативные технологии коррекции порто- ^ кавального кровообращения

1.5. Возрастные различия строения печени и сосудов её порто-кавальной системы

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анатомическая характеристика порто-кавальной системы печени мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов
3.2. Морфометрические особенности строения порто-кавальной системы печени трупов мужчин разных типов телосложения
3.3. Антропометрические и морфометрические особенности строения порто-кавальной системы печени живых мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов группы сравнения.
3.4. Ультрасонография венозной системы печени мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов
3.5. Морфометрические особенности строения порто-кавальной системы печени трупов мужчин разных типов телосложения с циррозом печени
Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЦДК Цветное доплеровское картирование
СВ Селезеночная вена
УЗИ Ультразвуковое исследование
АкД Акромиальный диаметр
ГрД Гребневый диаметр
хдзп Хронические диффузные заболевания печени
КВР Косо-вертикальный размер печени
ККР Краниокаудальный размер печени
ИВ в Правая ветвь воротной вены;
ЛВв Левая ветвь воротной вены
ППв Правая печеночная вена
ЛПв Левая печеночная вена
ПрПв Промежуточная печеночная вена
ПвПВв Передняя ветвь правой ветви воротной вены
ЗвПВв Задняя ветвь правой ветви воротной вены
МвЛВв Медиальная ветвь левой ветви воротной вены
ЛвЛВв Латеральная ветвь левой ветви воротной вены
Дв Дольковые вены кавальной системы печени
TIPS Transjugularis Intrahepatic Porto-systemic Shunt

ВВЕДЕНИЕ
Анатомо-топографические, гистологические особенности кровеносного русла печени, изучавшиеся на протяжении двух столетий, не потеряли своей актуальности до настоящего времени. Особенности анатомии кровеносных систем печени изучали в зависимости от пола, образа жизни, различных заболеваний, как терапевтической, так и хирургической специфики, в том числе и при циррозе, но все системы рассматривались отдельно, что недопустимо, поскольку в патогенезе цирроза печени задействованы обе венозные системы, как одно целое [26]. Кроме того, работы эти имеют скорее описательный характер, основанный на клинических наблюдениях, рентгенологических и ультразвуковых исследованиях.
В настоящее время анатомические исследования печени не утратили своей актуальности, поскольку уровень заболеваемости среди населения неуклонно растет. Печень - «химическая лаборатория», при «поломке» которой развиваются различные патологические процессы, как в самом органе, так и в организме в целом. Так, например, при циррозе печени, осложненном портальной гипертензией, происходят морфологические изменения во внутри- и внепеченочной порто-кавальных системах, которые, в свою очередь, отражаются на состоянии организма человека [9, 95, 178, 226].
По мнению А.К. Ерамишанцева, именно с изменения в системе внутрипеченочной порто-кавальной системы запускается необратимый процесс замещения соединительной тканью печеночных клеток, регенерация которых еще допустима при условиях ненарушенного внутрипеченочного кровотока [46]. Между тем встает вопрос, вследствие чего, при одинаковой силе, количестве и способе воздействия поражающего фактора (будь то вирусный, токсический, аутоиммунный гепатиты и т.д.), у некоторых людей происходят необратимые изменения печени, а у других нет? Как известно, сосудистая архитектоника печени в норме изучена достаточно хорошо, но в тоже время успешное развитие хирургии при различных заболеваниях печени,

Больным с рецидивирующим кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода І-ІІІ степени при активности цирротического процесса по Чайлду-Пью «С» показано трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирования (Transjugularis Intrahepatic Porto-systemic Shunt -TIPS), в результате чего кровь из воротной вены попадает в систему нижней полой вены. Давление в воротной вене нормализуется и вследствие этого уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка [12, 48, 57, 80, 105,148].
TIPS, как менее травматичный и более патогенетически оправданный способ коррекции синдрома портальной гипертензии, выполняется под местной анестезией, через прокол на коже в области шеи, не требует широких разрезов и не связан с вскрытием брюшной полости, как при традиционных хирургических вмешательствах, и позволяет избежать использование эндотрахеального наркоза, следовательно, является оптимальным методом лечения больных декомпенсированным циррозом печени с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка [57, 80, 105].
Техника наложения внутрипеченочного порто-кавального шунта заключается в следующем. Доступом через правую внутреннюю ярёмную вену, расположенную на боковой поверхности шеи, производят катетеризацию одной из печеночных вен, как правило, промежуточной печеночной вены. Из ее просвета иглой Rosch, через печеночную паренхиму, выполняют пункцию правой ветви воротной вены и затем катетеризацию последней.
По проводнику, проведенному через ткань печени, в пункционный канал вводят баллонный катетер с диаметром баллона сначала 5 мм, а затем - 10 мм и выполняют поэтапную дилатацию ткани печени между печеночной веной и ветвью воротной вены. Созданный канал значительно снижает повышенное давление воротной вены (портальную гипертензию), за счет сброса крови из