Динамика массы тела, показателей углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в течение первого года инсулинотерапии

• Автор: Джавахишвили, Тамара Шотаевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Актуальность работы

Цель и задачи исследования

Научная новизна работы

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Публикации

Обьем и структура диссертации

Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Инсулинотерапия и изменение массы тела у больных сахарным диабетом 2 типа(СД2)
1.2 Изменение массы тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
1.3 Механизмы увеличения массы тела на терапии инсулином
1.3.1. Коррекция глюкозурии
1.3.2. Страх гипогликемии
1.3.3 Анаболические эффекты инсулина
1.3.4 Нарушение центральных анорексигенных эффектов инсулина
1.3.5 Нефизиологичная фармакокинетика инсулина при его подкожном введении
1.4 Пути решения проблемы увеличения массы тела на терапии инсулином

1.4.1 Модификация образа жизни
1.4.2 Применение аналогов инсулина
1.4.3 Терапия метформином
1.4.4 Применение препаратов из класса инкретинов
1.4.5 Применение препаратов для лечения ожирения
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1 Исследование уровней НЬАІс, базальной и постпрандиальной гликемии
2.2.2 Определение показателей липидного спектра крови
2.2.3 Измерение окружности талии
2.2.4 Измерение веса и расчет индекса массы тела
2.2.5 Расчет суточной потребности в инсулине
2.3 Статистический анализ
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Динамика антропометрических и метаболических показателей у больных СД2 на фоне терапии аналогами инсулина и человеческими инсулинами
3.1.1 Динамика показателей компенсации углеводного обмена: НЬА1с, глюкозы плазмы натощак и постпрандиальной гликемии
3.1.2 Оценка частоты достижения целевых значений показателей углеводного обмена
3.1.3 Гипогликемии
3.1.4 Динамика массы тела, окружности талии и ИМТ
3.1.5 Динамика потребностив инсулине
3.1.6 Динамика показателей липидного спектра
3.1.7. Динамика массы тела и показателей липидного спектра крови у пациентов с СД2, достигших и не достигших целевого уровня HbAlc через год терапии инсулином
3.1.8. Динамика HbAlc и показателей липидного спектра крови у пациентов с минимальной и максимальной прибавкой массы тела в
течение года терапии инсулином
3.1.6 Оценка предикторов эффективности инсулинотерапии у пациентов
с СД2
3.2. Динамика антропометрических и метаболических показателей у больных СД2 на фоне комбинированной терапии аналогами инсулина
и метформином и монотерапии аналогами инсулина
3.2.1 Оценка эффективности терапии метформином у всех пациентов
с СД2
3.2.2 Оценка эффективности терапии метформином у пациентов с СД2 без ожирения
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
4.1 Динамика антропометрических и метаболических показателей у больных СД2 на фоне терапии аналогами инсулина и человеческими инсулинами
4.2 Оценка эффективности терапии метформином у пациентов с СД2, получающих аналоги инсулина
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

активности клеток коры головного мозга у пациентов с избыточной массой тела, в то время как при использовании человеческого инсулина такого эффекта не наблюдалось. Это позволило авторам предположить, что инсулин детемир обладает способностью восстанавливать сниженную бета-активность коры головного мозга, характерную для пациентов с избытком веса.
М. Hallschmid и соавт. [82] провели исследование с участием 15 здоровых мужчин, в котором сравнивалось влияние инсулина детемир и человеческого инсулина на данные ЭЭГ и потребление пищи. В этом исследовании применялся гиперинсулинемический эугликемический клэмп, который включал в себя болюсное введение инсулина (человеческого либо инсулина детемир), за которым следовала инфузия инсулина длительностью 90 минут. Пациентам разрешалось есть через 20 минут после инфузии. По данным ЭЭГ, инсулин детемир оказывал более выраженное влияние на показатели активности головного мозга по сравнению с человеческим инсулином. На фоне детемира произошло уменьшение потребления пищи на 303 ккал (р<0,04), что позволило авторам сделать вывод об анорексигенном влиянии детемира на ЦНС.
Существует множество схем начала применения инсулина у больных СД2, в том числе прандиальное назначение инсулина, назначение базального инсулина, готовых смесей инсулина или базис-болюсной терапии. Но, как показало исследование 4-Т (Treating to Target in Type 2 Diabetes), в котором проводился сравнительный анализ различных режимов инсулинотерапии при СД2, самым эффективным с точки зрения динамики массы тела оказалось назначение базального инсулина [172]. Однако, учитывая прогрессирующий характер заболевания, с течением времени приходится переходить на более интенсивные режимы введения инсулина, и, в этом случае, незаменимы аналоги инсулина ультракороткого действия.