Роль дефицита тестостерона в развитии инсулинорезистентности у мужчин с сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Ворожцова, Екатерина Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 106 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиология, патогенез, клиника возрастного андрогенного дефицита

1.2 Влияние половых гормонов на углеводный, липидный обмен и адипокины

1.3 Влияние андрогенов на сердечно-сосудистую систему

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Состояние углеводного и жирового обмена у больных сахарным диабетом
2 типа, ишемической болезнью сердца и их сочетанием
3.2 Андрогенный статус у больных сахарным диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца и их сочетанием
3.3 Содержание адипонектина, лептина и резистина у больных сахарным диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца и их сочетанием
3.4 Гормонально-метаболические показатели у больных сахарным диабетом
2 типа, ишемической болезнью сердца и их сочетанием
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
ГПСГ - глобулин, связывающий половые гормоны
ГнРГ - гонадотропин-рилизинг гормон
ЖС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИРИ - иммунореактивный инсулин плазмы
КА - коэффициент атерогенности
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ОБ - окружность бедер
ОТ - окружность талии
ОХ - общий холестерин
СД - сахарный диабет
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХС ЛПВГТ - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
HOMA-IR - Homeostasis model assessment - малая модель оценки гомеостаза для инсулинорезистентности
IDF - International Diabetes Federation - Международная федерация диабета
ISSAM - International Society for the Study of the Aging Male - Международное общество по изучению проблем старения у мужчин

Введение
Актуальность темы
Сахарный диабет (СД) является острой медико-социальной проблемой современности и относится к приоритетным национальным программам здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными документами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По данным экспертов ВОЗ в 1989 году во всем мире насчитывалось 98,9 млн больных, страдающих СД, в 2000 году - 157,3 млн пациентов, в 2003 - 194 млн, а в 2011 году эта цифра достигла 366 млн (ВОЗ, 2011). По данным Международной диабетической федерации - IDF (The International Diabetes Federation) - к 2030 году число больных СД достигнет 552 мл, в основном за счет больных СД 2 типа (The International Diabetes Federation, 2012).
Основной причиной высокой инвалидизации и смертности больных СД 2 типа является поражение сердечно-сосудистой системы (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2002). В рекомендациях Европейского общества кардиологов и
Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета отмечено, что сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания подобны двум сторонам одной монеты (Ryden S. et al., 2007). Смертность больных сахарным диабетом 2 типа от инфаркта миокарда и сердечной недостаточности составляет около 60% (Шестакова М.В. и соавт., 2001). У больных СД повышен риск возникновения всех форм ИБС, в том числе стенокардии, безболевой ишемии миокарда, внезапной сердечной смерти (Almdal Т. et al., 2004). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у пациентов СД представляет собой особую проблему здравоохранения, в странах, достигших значительных успехов в борьбе с ней, смертность от данной патологии при СД снижается незначительно. При этом отмечается неуклонный рост заболеваемости ИБС у больных СД (Пожарская Н.И., 2000).
Известно, что ИБС в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин (Гороховская Г.Н. и соавт., 2011), а заболеваемость ИБС в мужской популяции с возрастом увеличивается, при этом наблюдается параллельное снижение

(висцеральное) распределение жира диагностировано у 27 больных (71%), глютеофеморальное - у 6 (15,8%).
Если инфаркт миокарда в анамнезе был у 4 мужчин данной подгруппы (10,5%), то в подгруппе пациентов с гипотестостеронемией количество больных, перенесших инфаркт миокарда, было достоверно больше - 12 (28%) (х2=3,84, р<0,05). В ряде исследований показано, что низкий уровень тестостерона -предиктор развития не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и смертности вследствие них (Shores М.М. et al., 2006; Khaw К. et ah, 2007).
Таблица
Антропометрические показатели обследованных в зависимости от уровня
тестостерона
х Подгруппы Показатели I Пациенты со сниженным уровнем тестостерона п=43 II Пациенты с нормальным уровнем тестостерона п
ИМТ, кг/м2 ОТ, см ОБ, см ОТ/ОБ 29,91±0,81 98,30±2,59 97,81±2,08 1,00±0,01 29,53±0,79 р=0,842 100,66±2,19 р=0,278 101,68±1,92 р=0,116 0,99±0,01 р=0
Примечание: р- достоверность различий между I и II подгруппами
Как видно из таблицы 3, обследованные обеих групп не отличались по антропометрическим параметрам.