Состояние костной ткани и предикторы ее изменения у пациенток с первичным гиперпаратиреозом в постменопаузе при естественном течении заболевания и на фоне терапии бисфосфонатами (алендронатом)

• Автор: Беляева, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 12 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений

1. Введение

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Цель и задачи исследования

1.3. Научная новизна

1.4. Практическая значимость

1.5. Основные положения, выносимые на защиту

2. Обзор литературы

2.1. Определение 111 ПТ

2.2. Эпидемиология 111 ПТ

2.3. Клиническая картина ill 111'
2.4. Классификация Г1ГПТ
2.5. Естественное течение и прогноз ПГПТ
2.6. Поражение костной ткани при ПГПТ
2.7. Поражение почек при ПГПТ
2.8. Лечение 111 ill
2.8.1. Хирургическое лечение
2.8.2. Консервативное лечение
2.9. Качество жизни при ПГПТ
2.10. Заключение
3. Материалы и методы исследований
3.1. Объект исследования
3.1.1. Критерии включения и исключения
3.1.2. Характеристика групп
3.2 Методы исследования
3.2.1. Лабораторные методы

3.2.2. Инструментальные методы
3.3. Статистический анализ
4. Результаты исследования
4.1. Анализ динамики ПГПТ в группах наблюдения и лечения
4.1.1. Течение ПГПТ в группе наблюдения
4.1.2. Течение ПГПТ и нежелательные явления в группе алендроната
4.2. Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и маркеров костного обмена
4.2.1. Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и маркеров костного обмена у пациенток с мягким и манифестным 111 111 группы наблюдения
4.2.2. Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и маркеров костного обмена в группе алендроната
4.3. Изменение МПК
4.3.1. Динамика МПК у пациенток с мягким и манифестным 111111 группы наблюдения
4.3.2. Динамика МПК в группе алендроната
4.4. Предикторы базальных значений МПК при ПГПТ
4.5. Предикторы изменения МПК за время исследования
4.5.1. Предикторы изменения МПК в группе наблюдения
4.5.2. Предикторы изменения МПК в группе алендроната
4.6. Качество жизни у пациентов с
4.6.1. Качество жизни у пациентов с ПГПТ в сравнении с группой контроля

4.6.2. Анализ связи качества жизни с формой заболевания и полом респондента
4.6.3. Анализ связи качества жизни и возраста, уровня кальциемии, сывороточного ПТГ, объема околошитовидных желез и МПК
5. Обсуждение полученных результатов
5.1. Течение ПГПТ в изучаемых группах
5.2. Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена, костного метаболизма и МПК
5.2.1. Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и костного метаболизма
5.2.2. Динамика МПК
5.3. Связь между МПК и гормонально-биохимическими маркерами ПГПТ
5.4. Качество жизни при ПГПТ
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. Библиографический список
Приложение 1. Опросник SF-36 и пояснения к рассчитываемым показателям
Приложение 2: Опросник EQ-5D и пояснения к нему
Приложение 3: опросник болей в спине
Приложение 4: опросник депрессии Бека
Приложение 5: алгоритм лечения ПГПТ

гиперкальциемической нефропатии, ассоциированной с ПГПТ, пациентам была проведена биопсия почек [56]. Данные гистологического исследования выявили признаки хронических воспалительных изменений интерстиция почки и фокальной атрофии и некроза канальцев, а также фокальный склероз клубочков. Следует отметить, что описание клинической картины соответствует тяжелой форме ПГПТ в обоих случаях.
В исследовании 2004 года Jansson с соавт., в котором проводилось обследование 20 пациентов, напротив, показано, что ни после инъекции бифосфонатов, ни после оперативного лечения ПГПТ изменения осмоляльности мочи не произошло. Стоит отметить, что в данной работе осмоляльность мочи определялась без предварительной стимуляции, и перед проведением лечения проводилась регидратация тем пациентам, у кого была в этом необходимость [53]. Аналогичный результат получен в исследовании W. van't Hoff and E.J. Bicknell, в котором было обследовано 29 пациентов, наблюдавшихся консервативно в течение в среднем 2,7 лет, и 17 прооперированных пациентов [50]. У всех исходно и в ходе наблюдения был измерен уровень осмоляльности мочи в пробе с сухоедением, и ни у кого не было выявлено нарушения концентрационной функции почек. Авторы делают вывод, что, вероятнее всего, нарушение концентрационной функции почек характерно лишь для очень тяжелых форм заболевания, редко встречающихся в настоящее время, но не исключают того, что нарушение может развиться в ходе более длительного консервативного ведения [50]. В работе Marx SJ et al. была оценена осмоляльность мочи в пробе с сухоедением у 40 пациентов с ПГПТ. В результате работы у всех пациентов было выявлено нарушение концентрационной функции почек при данном заболевании, причем у 18 прооперированных пациентов через месяц улучшения не отмечалось [63].
Таким образом, остается не вполне ясным от чего же зависит наличие и степень исходного нарушения концентрационной функции почек, каковы механизмы прогрессирования тубулопатии, насколько это состояние обратимо.