Маркеры эндокринной системы и восполения как прогностические факторы риска сосудистых осложнений при сахарном диабнте 2 типа

• Автор: Морковских, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 137 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Клиническая характеристика обследованных групп

2.2.Сравнительная клиническая характеристика обследованных лиц контрольной группы и больных СД 2 типа

2.3.Методы исследования

2.4.Методы статистической обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Состояние углеводного, липидного обмена, показатели воспаления и атеросклероза у здоровых мужчин и женщин
3.2.Показатели углеводного, липидного обмена и их взаимосвязь с маркерами воспаления и атеросклероза у мужчин с СД 2 типа
3.3.Показатели углеводного, липидного обмена и их взаимосвязь с маркерами
воспаления и атеросклероза у женщин с СД 2 типа
3.4 Прогнозирование развития инфаркта миокарда и инсульта у больных СД 2 типа методом одномерного логистического регрессионного анализа
3.5.Моделирование риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2 типа методом логистической регрессии
3.5.1.Прогнозирование развития ОНМК у женщин с СД 2 типа
3.5.2.Прогнозирование развития ИМ у женщин с СД 2 типа
3.5.3.Прогнозирование развития ОНМК у мужчин с СД 2 типа
3.5.4. Прогнозирование развития ИМ у мужчин с СД 2 типа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление ИА - индекс атерогенности ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда СД 2 типа — сахарный диабет 2 типа ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ИМТ - индекс массы тела ИРИ - иммунореактивный инсулин КИМ - комплекс интима-медиа ОБ - окружность бедер ОТ - окружность талии
ОТ/ОБ - соотношение окружности талии и окружности бедер ОХС - общий холестерин СРБ - С-реактивный белок ТГ - триглицериды
ХС ЛПВП- холестерин липопротеинов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности НЬАІС - гликированный гемоглобин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Распространенность сахарного диабета 2 типа в настоящее время приобрела характер неинфекционной эпидемии мирового масштаба. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, количество больных сахарным диабетом 2 типа к 2025 году может увеличиться до 380 млн. человек (King H., Aubert R.E., Herman W.H., 1998). Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с СД 2 типа в 3 раза превышает аналогичный показатель для популяции в целом (Hsueh W.A., Low R.E
1998). У пациентов с СД риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, а мозговых инсультов — в 4-7 раз выше по сравнению с лицами, не страдающими сахарным диабетом (Haffner S., Lehto S., Ronnemaa T. et al
1998). Высокий риск сосудистых осложнений при СД 2 типа дал основание Американской кардиологической ассоциации причислить диабет к сердечнососудистым заболеваниям (Grundy S.M., Benjamin I.J., Burke G.L. et al., 1999). Многочисленными исследованиями была доказана роль гипергликемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности в развитии сердечнососудистых осложнений у больных СД 2 типа. Бесспорными предикторами развития кардиоваскулярных осложнений, в том числе у больных сахарным диабетом 2 типа, являются дислипидемия и артериальная гипертензия.
У пациентов с СД 2 типа процессы атеросклеротического поражения сосудов медленно прогрессируют в течение многих лет задолго до клинических проявлений сердечно-сосудистых осложнений. Известно, что основой патогенеза атеросклеротического процесса являются иммуновоспалительные реакции (Ross R., 1999). При изучении механизмов воспаления большое внимание уделяется исследованию роли жировой ткани, в которой вырабатывается целый ряд гормонов - адипоцитокинов (лептин, адипонектин, фактор некроза опухоли-а, интерлейкин-6 и другие). Некоторые из них (IL-6 и ФНО-а) инициируют синтез мощного фактора системного воспаления и независимого предиктора развития ИБС

нефропатия II стадии - у 8 (19,0%), диабетическая полинейропатия — у 35 человек (83,3%).
В группе мужчин с' сахарным диабетом различными формами ишемической болезни сердца (ИБС) страдали 32 человека (76,2%). Из них 17 пациентов (40,5%) перенесли инфаркт миокарда (11 - без зубца р, 6 — с зубцом 0>), при этом один пациент дважды перенес ИМ, и один — трижды. Стенокардия напряжения II функционального класса была диагностирована у 27 человек (64,3%), III функционального класса - у 5 человек (11,9%). Различные формы нарушения сердечного ритма (в виде мерцательной аритмии и желудочковой экстрасистолии) были зарегистрированы у 4 пациентов (9,5%). Хроническая сердечная недостаточность I ФК (по классификации ИУНА) была выявлена у 23 пациентов (54,8%), II ФК - у 10 пациентов (23,8%) с сахарным диабетом. ОНМК имели в анамнезе 10 пациентов (23,8%), один из них перенес 2 инсульта.
Артериальная гипертензия различной степени тяжести была выявлена у всех пациентов с сахарным диабетом. Уровень среднего артериального давления (АД) в группе мужчин с диабетом без осложнений статистически не отличался от аналогичного показателя пациентов с осложнениями и составлял соответственно 102,55±2,67 мм рт.ст. и 100,20±2,12 мм рт.ст. В отношении уровня среднего кризового АД между пациентами указанных групп достоверных различий также установлено не было, у больных без осложнений уровень среднего кризового АД составлял 129,49±4,23 мм рт.ст., а у пациентов с осложнениями - 128,55±2,75 мм рт.ст.
При анализе антропометрических данных пациентов обеих групп статистических различий по всем изучаемым параметрам выявлено не было. Следует отметить, что все мужчины с сахарным диабетом 2 типа имели окружность талии (ОТ) более 102 см (в среднем 103,12±1,77 см в группе больных без осложнений, и 107,28±2,18 см — у больных с сосудистыми осложнениями). Соотношение окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ) у всех пациентов с диабетом превышало 0,9 и составляло в среднем