Преимущества помповой инсулинотерапии у беременных с сахарным диабетом типа 1

• Автор: Мельникова, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 7 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Физиологические изменения метаболизма во время
беременности
1.2. Влияние компенсации углеводного обмена
на осложнения СД, течение и исходы беременности
1.3. Влияние СД типа 1 на рост и развитие плода
1.4. Состояние современной инсулинотерапии во время
беременности
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Критерии включения в исследование
2.3. Методы исследования
2.4. Критерии эффективности и безопасности
2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. Этапы перевода на постоянную подкожную
инфузию инсулина во время беременности
Глава 4. Оценка эффективности и безопасности применения постоянной подкожной инфузии инсулина у беременных с СД типа
4.1. Оценка основных клинических характеристик исследуемых групп
4.2. Оценка эффективности и безопасности применения постоянной
подкожной инфузии инсулина у беременных с СД типа
Обсуяедение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

(АГ) Артериальная гипертензия
(АД) Артериальное давление (ВЗРП) Внутриутробной задержке роста плода (ВПР) Врождённые пороки развития
(ГРСД) Государственного регистра больных сахарным диабетом (ДН) Диабетическая нефропатия
(ДПНП) Диабетическая периферическая полинейропатия (ДР) Диабетическая ретинопатия (ДФ) Диабетическая фетопатия (ЖКТ) Желудочно-кишечный тракт (иАПФ) Ингибитор ангиотензин-преврагцающего фактора (ИБС) Ишемическая болезнь сердца (ИПФ-1) Инсулиноподобный фактор роста - 1 (КСГ) Кортизол-связывающего глобулина (КТГ) Кардиотокография (МАУ) Микроальбуминурия (МПИ) Множественные подкожные инъекции (ПГ) Прогестерон (ПЛ) Плацентарный лактоген (ППИИ) Постоянная подкожная инфузия инсулина (РДС) Респираторный дистресс-синдром (СД) Сахарный диабет (СЖК) Свободных жирных кислот (ТГ) Триглицеридов (УЗИ) Ультразвуковое исследование (ЦНС) Центральная нервная система

Введение
Сахарный диабет (СД) - одно из самых тяжелых экстрагенитальных заболеваний, ассоциирующееся с высоким риском опасных последствий, как для матери, так и для ее плода, вследствие пагубного влияния хронической гипергликемии на течение и исходы беременности. Первые упоминания о негативном влиянии СД на репродуктивную функцию женщин относятся к XIX веку [5,15,37,85]. В медицинской литературе до 1922 года ВигкагТ и соавторам удалось найти только 103 сообщения о благополучно родивших женщинах, страдающих СД [36]. До начала широкого внедрения инсулина в клиническую практику беременность, наступала всего у 2-5% женщин, страдающих СД, и у большинства из них заканчивалась трагически: материнская смертность достигала почти 50%, а перинатальная — 60% [21,79,165]. Открытие в 1921 году инсулина и его последующее внедрение в клиническую практику позволило не только сохранить и продлить жизнь больных СД, но так же повысило способность женщин с СД к зачатию и вынашиванию беременности. Появление в конце прошлого столетия специализированных центров по ведению беременных, страдающих СД, объединяющих усилия эндокринологов, акушеров-гинекологов и неонатологов; расширение диагностических возможностей, а так же совершенствование качества препаратов инсулина и средств самоконтроля, способствовало снижению показателей перинатальной и материнской смертности. Несмотря на все достижения в обеспечении медицинской помощью женщин с СД, уровень перинатальной смертности в настоящее время в развитых странах превышает на 2-4% аналогичный показатель среди детей, рождённых от матерей без диабета [41,81,131,132]. Основными причинами столь неутешительных данных являются частые самопроизвольные аборты и преждевременные роды, внутриутробная и

срока беременности и нарастанием инсулинорезистентности у многих женщин возникает потребность в ведении третьей инъекции пролонгированного инсулина, для предотвращения гипергликемии перед сном. Использование 1111ИИ позволяет полностью избавиться от таких феноменов, беременные могут заблаговременно (за 2 часа до повышения сахара крови) увеличить скорость подачи базального инсулина и тем самым избежать повышения глюкозы крови. Такое преимущество помповой инсулинотерапии значительно улучшает качество жизни женщины и не допускает выраженных колебаний гликемии в течение суток.
Многим женщинам по акушерским показаниям назначают препараты (гинипрал) которые способствуют повышению сахара крови. Изменение скорости подачи базального инсулина с учетом фармакокинетики данного препарата позволит избежать гипергликемии на фоне его приема.
При использовании помповой инсулинотерапии женщины имеют возможность дозировать подачу болюсного инсулина с маленьким пошаговым введением - 0,1 ЕД, что препятствует его передозировки и развития гипогликемии. К тому же современные модели инсулиновых помп позволяют, помимо простого болюса, вводимого из расчета на количество съедаемых углеводов с низким и высоким гликемическим индексом, использовать различные виды болюса — двойной или квадратной волны. Это обеспечивает наиболее физиологичное снижение постпрандиальной гипергликемии в зависимости от качественного (пища богатая жирами и белками) и количественного состава съеденной пищи. Благодаря «растянутому» во времени введению инсулина в этих режимах, постпрандиальный уровень сахара остается в норме и через час и через два после еды, тем самым, снижая вариабельность гликемии в течение дня. Преимуществами пролонгированного болюса во время