Эффективность длительного комбинированного лечения пациентов с ожирением и эндокринными нарушениями

• Автор: Круглова, Елена Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Современное состояние вопроса об этиологии, патогенезе, классификации и видах ожирения

1.2.Современные подходы к лечению ожирения

1.3.Современные представления о состоянии эндокринной системы у

пациентов с ожирением

Глава 2. ЬШШИЧЕСКАЯХАРАЬС1ЕРИС1ШСАБОЛЬНЬ1Х

Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Лабораторные исследования

3.2. Дизайн программы по снижению массы тела

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1.Эффективность различной медикаментозной терапии при снижении веса у пациентов с ожирением
4.2.Состояние гормонального статуса у пациентов с ожирением до начала лечения
4.3.Состояние гормонального статуса у пациентов с ожирением после 84 недели лечения
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Современная медицина рассматривает ожирение как самостоятельное, многофакторное, хроническое, рецидивирующее заболевание, требующее серьезного лечения с позиции доказательной медицины и под контролем врача- Ожирение за последние годы стало острейшей медико-социальной проблемой современности. Многие исследователи называют ожирение «эпидемией XXI века» [59]. Высокая распространенность этого заболевания обусловлена урбанизацией, снижением физической активности и доступностью пищи. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 г., около 1,7 млрд. человек на нашей планете имеют избыточную массу тела или ожирение [6]. Его распространенность достигает 20% среди населения экономически развитых стран. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости уровень ожирения к 2010 году увеличится в среднем еще на 8%, а к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с этим диагнозом. В странах Западной Европы до 20% мужчин и 25% женщин имеют избыточную массу тела либо ожирение. Несомненным лидером по распространенности ожирения являются США: избыточная масса тела отмечается у 60% населения, ожирение - у 27%. В Великобритании в 1990 году избыточную массу тела имели 33% мужчин и 24% женщин, ожирение встречалось соответственно у 6 и 8%. Уже через 10 лет в этой стране лишний вес имели до 40% мужчин и 27% женщин, ожирение - 13% мужчин и 16% женщин. До недавнего времени частота ожирения в таких странах, как Япония и Китай, была достаточна низка. В последние годы японские ученые

отмечают, что темпы роста этого заболевания приобретают характер цунами. В Китае избыточный вес имеет 24,5% населения, ожирение-3%, что вызывает крайнюю обеспокоенность медиков, учитывая численность населения этой страны в целом.
Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25%-ожирение. Так, по данным С. А. Бутровой, 30-40% женщин и 10-20% мужчин в России болеют ожирением, но реальная распространенность ожирения среди мужчин выше, что обусловлено низкой обращаемостью.
Проблема ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения, поскольку приводит к развитию целого ряда тяжелых заболеваний, снижающих качество жизни и повышающих уровень смертности среди трудоспособного населения. По сообщениям экспертов ВОЗ, от заболеваний, связанных с ожирением, только в Европе ежегодно умирает 320 тысяч человек. Учитывая катастрофический рост распространенности ожирения и тяжелых ассоциированных с ним заболеваний, чрезвычайно актуальным является поиск путей профилактики, стратегии и тактики лечения ожирения.
Ожирение - это хроническое заболевание обмена веществ и, как любое другое хроническое заболевание, требует проведения лечебных мероприятий на протяжении всей жизни. В настоящее время эффективность лечения больных ожирением остается чрезвычайно низкой, поскольку большинство больных худеют очень медленно, занимают пассивную позицию на этапе стабилизации сниженной массы тела. Немаловажную роль при этом играет недооценка обеими сторонами - лечащим врачом и пациентом

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
Для выполнения поставленной цели были отобраны 100 пациентов (87 женщин и 13 мужчин) на базе поликлиники №72 г. Москвы, в поликлинике №1 г. Люберцы, которые наблюдались на кафедре эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии РМАПО Росздрава в период с 2006 по 2008 год. С пациентами проводили беседу, объясняющую цели и задачи исследования, ото всех больных было получено информированное согласие на участие в обследовании. Основным критерием при формировании группы больных являлось выраженное и длительное ожирение, длительность которого, в среднем по группе, составила 8,4±1,7 лет. В среднем по группе ИМТ составил 36,9±3,1 кг/м2.
Все 100 пациентов, участвующих в исследование, не принимали гормональных средств и препаратов, влияющих на обмен веществ, за три месяца до обследования.
У 46 пациентов (46%) отмечалась сопутствующая патология. Из них у 28 пациентов (28%), принявших участие в исследовании, был зарегистрирован сахарный диабет 2 типа, компенсированный. У 14 пациентов (14%) - синдром артериальной гипертензии. У 18 пациентов (18%) в анамнезе установлены заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии ремиссии. У 3 пациентов (3%) - ИБС.
87 женщин, которые проходили обследование, были гинекологически здоровы, не имели нарушений менструального цикла, не принимали оральных контрацептивов.
По современной классификации из ста обследуемых пациентов:
- у 12 % - индекс массы тела (ИМТ) составлял 25,0-29,9 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела;
- у 48 % - ИМТ - 30,0-34,9 кг/м2, что соответствует ожирению 1 степени;