Клиническое значение синхронного мониторирования гликемии и ЭКГ у лиц с сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Пьяных, Ольга Павловна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сахарный диабет как фактор риска сердечно-сосудистых

заболеваний

1.2. Сердечнососудистая система при СД2типа

1.3.Современные методы оценки риска возникновения прогностически неблагоприятных аритмий

1.3.1. Оценка желудочковых нарушений ритма

1.3.2. Оценка вариабельности сердечного ритма
1.3.3. Механизм удлинения С'Г, связь длительности интервала ОТ с уровнем
гликемии
1.4. Влияние' сахароснижающих препаратов на состояние миокарда и
клинические исходы при СД и ИБС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
2.3. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Качественный и количественный состав нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа и ИБС.
3.1.1.Структура нарушений ритма у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и больных ИБС без нарушения углеводного обмена
3.1.2. Связь нарушений ритма с уровнем гликемии у больных СД 2 типа в сочетании с ИБС
3.1.3. Влияние сахароснижающих препаратов на частоту выявления желудочковых нарушений ритма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ИБС
3.2. Оценка влияния сахарного диабета на продолжительность интервала QT.
3.2.1.Продолжительность интервала QTc у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей ИБС и пациентов с ИБС без нарушения углеводного обмена
3.2.2. Влияние уровня гликемии на длительность интервала QTc
3.2.3.Коррелятивные связи длительности QTc с желудочковыми нарушениями ритма сердца, длительностью болезни и метаболическим контролем у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ИБС
3.2.4. Влияние сахароснижающих препаратов на длительность интервала QTc у
больных сахарным диабетом 2 типа и ИБС
3.3. Анализ влияния сахарного диабета на показатели вариабельности сердечного ритма у больных ИБС.
3.3.1.Вариабельность сердечного ритма у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа и больных ИБС без нарушения углеводного обмена
3.3.2. Вариабельность сердечного ритма у больных сахарным диабетом 2 типа и ИБС с различными нарушениями ритма
3.3.3. Влияние длительности сахарного диабета, степени компенсации
углеводного обмена и эпизодов гипогликемии на временные параметры

3.3.4. Влияние сахароснижающих препаратов на временные параметры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВС - внезапная смерть
ДАД - диастолическое артериальное давление ДАН - диабетическая автономная нейропатия ДК - диабетическая кардиопатия ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЖЭВГ - желудочковая экстрасистолия высоких градаций
ЖА - желудочковые аритмии
ЖТ - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела (индекс Ке гле)
КАН — кардиальная автономная нейропатия ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНГ1 - липопротеиды низкой плотности ППЖ - поздние потенциалы желудочков ПИКС - постинфарктный кардиосклероз ПССП - пероральные сахароснижающие препараты РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет
СНМГ (ССМ8) - система непрерывного мониторирования глюкозы
СНС - симпатическая нервная система
СС - стабильная стенокардия
ССЗ - сердечнососудистые заболевания
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

(SDNN<50ms), у которых риск смерти оказался в 3,4 раза выше при одновариантном анализе по сравнению с пациентами с более высокой ВСР. Это увеличение осталось существенным (относительный риск 1,7) после учета других важных предикторов риска смерти, включая возраст, класс сердечной недостаточности, наличие желудочковых экстрасистол, фракции выброса [144].
После этого появилось достаточно много работ, в которых было показано снижение показателей ВСР у больных ИМ и прогностическое значение низких показателей ВСР[47].
Как показало Фремингемское исследование, изучение ВСР 2-часовых кардиоинтервалов пожилых людей обеспечивает независимую от традиционных факторов риска прогностическую информацию [222].
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов 2001 г. по профилактике ИБС прогноз, основанный на результатах оценки ВСР, относят к классу I классификации рекомендаций и уровню их обоснованности А [186].
В работе Hussain S. И соавт. отмечено, что в первую неделю ИМ сниженные параметры ВСР практически не меняются[139]. Но при сравнении ВСР в день поступления и на следующий день у больных ИМ оказалось, что все показатели ВСР за исключением LF/HF стали ниже [200]. Таким образом, снижение показателей ВСР происходит в первые сутки ИМ. Снижение показателей SDNN сохранялось и через 1-3 месяца после инфаркта миокарда [151]. Восстановление ВСР начинается через несколько недель после ИМ и достигает максимума (но не возвращается к исходным значениям) через 6-12 месяцев после ИМ[163]. Активная реабилитация больных ИМ сопровождается значительным улучшением показателей ВСР[166]. Следовательно, снижение ВСР после ИМ носит частично обратимый характер и на этот процесс можно оказать влияние.
При исследовании показателей ВСР у больных в острой стадии ИМ (на 1-3 сутки от поступления), они оказались достоверно более низкими, чем у