Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью Иценко-Кушинга и акромегалией

• Автор: Григорьев, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 33 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава І. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Иценко-Кушинга и акромегалией (обзор литературы)

1.1. История хирургического лечения аденом гипофиза

1.2 Анестезиологические и реанимационные аспекты при хирургическом лечении

пациентов с аденомами гипофиза

1.3. Виды транссфеноидальных доступов при удалении

аденом гипофиза

1.4 Особенности лечения пациентов с болезнью Иценко-Кушинга

1.5 Особенности лечения пациентов с акромегалией
1.6 Осложнения нейрохирургического лечения аденом гипофиза
1.7 Заключение к главе
Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2. Распределения в группе пациентов с болезнью Иценко-Кушинга
2.3. Распределения в группе пациентов с акромегалией
2.4 Методы исследования
2.4.1. Клинико-лабораторные методы обследования больного
2.4.2. Инструментальные методы обследования
2.5. Методы нейрохирургического лечения
2.6. Методы морфологического исследования
2.7. Оценка исходной тяжести состояния больного
2.8. Методика оценки результатов лечения и тяжести осложнений
2.8.1. Схема оценки эффективности лечения
2.8.2. Принципы оценки тяжести осложнений
2.9. Статистический анализ
Глава III. Клинико-анатомические проявления болезни Иценко-Кушинга и акромегалии.
3.1 Клинико-анатомические проявления болезни Иценко-Кушинга
3.2 Клинико-анатомические проявления акромегалии
3.3 Заключение к главе
Глава IV. Методы нейрохирургического лечения болезни Иценко-Кушинга и акромегалии.
4.1 Трансназальный транссфеноидальный метод с применением
микроскопа
4.2 Эндоназальный транссфеноидальный метод с применением

эндоскопа......................................................................1 Об
4.3 Тактика при развитии интраоперационной назальной ликвореи
4.4 Заключение к главе
Глава V. Результаты нейрохирургического лечения пациентов с болезнью Иценко-Кушинга
5.1 Анализ основных распределений среди пациентов с болезнью
Иценко-Кушинга
5.2 Результаты лечения пациентов с болезнью Иценко-Кушинга в раннем послеоперационном периоде
5.3 Оценка ремиссии заболевания у пациентов с болезнью
Иценко-Кушинга
5.3.1 Оценка ранней послеоперационной ремиссии
5.3.2 Оценка стойкой послеоперационной ремиссии
5.4 Сравнительный анализ двух видов нейрохирургического лечения
5.4.1 Оценка эффективности методик
5.4.2 Оценка безопасности методик
5.4.3 Оценка стоимости методик
5.5 Заключение к главе
Г лава VI. Результаты нейрохирургического лечения пациентов с акромегалией
6.1 Анализ основных распределений среди пациентов с акромегалией
6.2. Результаты лечения пациентов с акромегалией в раннем послеоперационном
периоде
6.3 Оценка ремиссии заболевания у пациентов с акромегалией
6.4 Сравнительный анализ двух нейрохирургических методов лечения
6.4.1 Оценка эффективности методик
6.4.2 Оценка безопасности методик
6.4.3 Оценка стоимости методик
6.4 Заключение к главе
7. Заключение
Выводы:
Рекомендации в практику
Список литературы
Приложение

Список сокращений
АД - артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
БИК — болезнь Иценко-Кушинга
БДП - большая дексаметазоновая проба
ВСА — внутренняя сонная артерия
ГР - гормон роста
ДИ - доверительный интервал
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИГХИ - иммуногистохимическое исследование
ИМТ - индекс массы тела
ИРФ-1 - инсулиноподобный ростовой фактор
МДП - малая дексаметазоновая проба
МРТ - магнитно-резонансная томография
КТ - компьютерная томография
НПТ — ночной подавляющий тест
ОГТТ - оральный глюкозо-толерантный тест
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
ПЖК — подкожно-жировая клетчатка
Св.Т4 - свободный Т
СИК — синдром Иценко-Кушинга
ССС - сердечно-сосудистая система
СТГ - соматотропный гормон
СЧЯ - средняя черепная ямка
ТКФ — точный критерий Фишера
ТМТС - толщина мягких тканей стопы
ТМО — твердая мозговая оболочка
ТТГ — тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
ЭКГ — электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография
ЧМН — черепно-мозговые нервы

Облучение гипофиза чаще всего используют в качестве вспомогательного лечения после операции.
Лучевая терапия, как средство для профилактики рецидивов впервые была предложена Г.Кушингом в 1926 году [176]. И в настоящее время, как правило, применяется для пациентов, у которых тотальное удаление опухоли не представляется возможным в виду выраженного инвазивного и инфиль-тративного роста, и заболевание не поддается консервативной медикаментозной терапии [219]. Обычная гамма-терапия или фракционированное облучение широкими пучками осуществляется в течение нескольких недель [72, 239].
Помимо этого, применяются другие методики (конвекционное облучение, протонный пучок, гамма-нож, кибер-нож, линейный ускоритель) [43, 186]. Радиохирургическая методика применяется однократно, когда за один сеанс опухоль подвергается мощному высокоточному облучению с минимальным поражением окружающей ткани [20].
Однако необходимо принимать во внимание, что наступление эффекта от лучевой терапии может составлять от нескольких месяцев до 10 лет, и во время этого срока опухоль будет сохранять свою активность. Помимо этого, в течение первых 10 лет у большинства пациентов развивается гипопитуита-ризм с выпадением, как правило, нескольких гипофизарных осей, требующий заместительной гормональной терапии [187]. Как монотерапия лучевой метод используется редко, целесообразно его сочетать с химиотерапией [97, 242]. К осложнениям лучевой терапии, помимо гипупитуитаризма, относятся нарушения зрения, лучевые некрозы и вторичные злокачественные опухоли в области облучения.
Таким образом, прогноз акромегалии зависит от своевременности выявления и успешности лечения данного заболевания. Безусловно, эффективность хирургического лечения напрямую связана с размером и степенью инвазии опухоли, а также от возраста пациента, выраженности и активности