Прогнозирование и профилактика послеродовых кровотечений

• Автор: Сурина, Мария Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 128 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: ЧАСТОТА, СТРУКТУРА, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Акушерские кровотечения как основная причина критических состояний и материнской смертности
1.2 Основные ошибки в оказании помощи женщинам с акушерскими кровотечениями
1.3 Факторы риска и прогнозирование послеродовых кровотечений
1.4 Профилактика акушерских кровотечений. Активное ведение родов в
профилактике послеродовых кровотечений
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн и методология исследования
2.2 Общая характеристика материала исследования
2.3 Методы и объемы исследований
ГЛАВА 3 СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ МАТЕРИНСКИХ ПОТЕРЯХ И «ЕДВА НЕ ПОГИБШИМ» ПАЦИЕНТКАМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1 Сравнительная социально-гигиеническая и клиническая характеристика женщин, погибших и «едва не погибших» от акушерских кровотечений при беременности, родах и послеродовом периоде
3.2 Особенности течения беременности у погибших и «едва не погибших» женщин
3.3 Особенности течения родов и исход беременности у погибших и «едва не погибших» женщин
3.4 Причины акушерских кровотечений при материнских потерях и у «едва не погибших» женщин
3.5 Основные проблемы оказания акушерской помощи при материнских потерях
и «едва не погибшим» пациенткам при акушерских кровотечениях
ГЛАВА 4 ФАКТОРЫ РИСКА И КОМПЬЮТЕРНАЯ ПРОГРАММА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
4.1 Факторы риска послеродовых кровотечений
4.2 Компьютерная программа прогнозирования послеродовых кровотечений... 102 ГЛАВА 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ТРАКЦИЙ ЗА ПУПОВИНУ ПРИ АКТИВНОМ ВЕДЕНИИ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Проблема акушерских кровотечений (АК) остается актуальной, так как сопряжена с высокими показателями материнской смертности (МС) (Айламазян
Э. К., 2008). Согласно данным ВОЗ, акушерские кровотечения (АК) являются причиной 25-30 % всех материнских смертей (WHO, 2005; Абрамченко В. В., 2004). На протяжении многих лет оценка состояния службы родовспоможения проводилась традиционно, путем анализа материнской смертности. В последние годы анализ случаев «near miss» («почти потерянных», или «едва не погибших» женщин) показал дополнительные преимущества по сравнению с изучением материнской летальности (Souza J. Р., 2010; Small М. J., 2012). Изучение региональных особенностей частоты, структуры, проблем оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях «едва не погибшим» женщинам может позволить найти резервы для снижения материнской смертности. Основными проблемами оказания помощи при акушерских кровотечениях являются: запоздалый гемостаз, неверная инфузионно-трансфузионная тактика, запоздалая акушерская тактика, неверный выбор метода родоразрешения, несвоевременность и неправильный выбор методов остановки маточного кровотечения, ошибки профилактики и лечения коагулопатии (Радзинский В. Е., 2007; Репина М. А., 2011). По результатам расследования МС, проведенного во Франции (2013) за 10-летний период, ненадлежащее оказание помощи предопределяло смертельный исход у женщин с АК и гипертензивными расстройствами в 80-90 % случаев. В случаях материнской смертности от кровотечений основными ошибками оказания помощи были недостаточное восполнение ОЦК при массивном послеродовом кровотечении (79,9 %) и задержка хирургического гемостаза (60,8 %) (Saucedo М., 2013). В настоящее время существуют общепризнанные факторы риска АК: анемия (Wandabwa J., 2008; Al-Zirqi I., 2008; Ehrenthal D. В., 2012), преэклампсия (Brian Т., 2010), многоводие (Wu L. F.,2007), пролонгирование третьего периода

случаях «едва не погибших» различается в разных странах и регионах РФ, зависит от многих причин: качества организации акушерско-гинекологической помощи, уровня подготовки кадров и т. д. Изучение региональных особенностей частоты, структуры, проблем оказания медицинской помощи при этом тяжелом акушерском осложнении в случаях «едва не погибших» пациенток может позволить найти резервы для снижения материнской смертности. В настоящее время существуют общепризнанные факторы риска акушерских кровотечений, однако, в ситуации массивной фармакологической терапии при экстрагенитальных заболеваниях и осложнениях беременности в стационарах высокого риска, однозначно не определено влияние применения различных фармакологических препаратов на риск развития акушерских кровотечений, отсутствует компьютерная программа прогнозирования этого осложнения, позволяющая оценить риск его развития.
Послеродовые кровотечения занимают ведущее место в структуре акушерских кровотечений. Основным направлением в профилактике данного осложнения, по мнению большинства исследователей, является активное ведение третьего периода родов. Однако, по данным современной литературы, существуют различные дефиниции этого термина. В настоящее время до конца не определена роль отдельных компонентов активного ведения III периода родов в профилактике кровотечений. Прежде всего, остается дискуссионным значение контролируемых тракций за пуповину в профилактике послеродовых кровотечений, что делает актуальным проведение рандомизированного контролируемого испытания для оценки эффективности и безопасности этого вмешательства.