Обоснование прогноза гипертензионных осложнений у пациенток с гестационным сахарным диабетом

• Автор: Путилова, Татьяна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 117 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Патогенетические механизмы формирования

гипертензионных осложнений при гестационном сахарном диабете

1.1. Гипертензионные осложнения при беременности

1.2.Генетические основы реализации наследственной

предрасположенности к гипертензионным осложнениям

ГЗ.Гестационный сахарный диабет - как фактор развития
осложнений при беременности
1.4.Методы прогнозирования гипертензионных осложнений 24 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3.Методы статистической обработки результатов исследования
ГлаваЗ. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Прогностические возможности некоторых клинических и лабораторных параметров при гипертензионных осложнениях на фоне гестационного сахарного диабета
3.1.Клиническая характеристика исследуемых групп на I
этапе работы
3.2.Особенности течения беременности в исследуемых группах на I этапе работы
3.3. Особенности течения родов в исследуемых группах на I этапе работы
3.4. Клиническая характеристика новорожденных на I этапе

работы
3.5.Распределение частот генотипов полиморфных маркеров генов-регуляторов артериального давления в исследуемых группах на I этапе
3.6.Клиническая характеристика исследуемых групп на II
этапе работы
3.7.Особенности течения беременности в исследуемых
группах на II этапе работы
3.8.0собенности течения родов в исследуемых группах на II этапе работы
3.9. Клиническая характеристика новорожденных на II этапе работы
3.10.Распределение частот генотипов полиморфных
маркеров генов-регуляторов артериального давления в исследуемых группах на II этапе
3.11.Результаты суточного мониторирования артериального давления у пациенток в исследуемых группах, примеры
3.12.Решающее правило прогноза развития
гипертензионных осложнений на фоне гестационного
сахарного диабета
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Распространенность артериальной гипертензии (АГ) во всем мире носит масштабы пандемии. Важным аспектом этой проблемы является АГ при беременности [53,63]. По Российским данным, повышение давления встречается у 5-30% беременных [1,30].
Гипертензионные осложнения при беременности остаются одной из важнейших причин материнской и перинатальной смертности во всем мире (26% в Латинской Америке, 9% в Африке, в среднем - 15%). Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с повышением давления [114].
Данные осложнения занимают 4-место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [50]. Ежегодно в мире более 160 000 женщин умирает от преэклампсии (ПЭ), а у каждого пятого ребенка в той или иной степени нарушено физическое и психоэмоциональное развитие, значительно повышена заболеваемость в младенческом и раннем детском возрасте. Серьезность проблемы, как в социальном, так и в финансовом плане, чрезвычайно велика [23, 29, 49, 72, 73, 84].
Повышение давления увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных кровотечений. Может стать причиной развития нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии. Увеличивается риск развития плацентарной недостаточности и синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), а в тяжелых случаях - дистресс и гибель плода [157].
Отдаленный прогноз для женщин, перенесших гипертензионные осложнения в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсультов. Дети этих матерей страдают различными метаболическими, гормональными, сердечно-сосудистыми заболеваниями [74, 94].
СМАД выполнялось на протяжении 24 часов с интервалом между измерениями 15 минут в течение дня и 30 минут в течение ночи. Для регистрации изменений психоэмоциональной и физической активности в период исследования пациентки вели специальный дневник, где отражались определенные события дня: время пробуждения и отхода ко сну, время общения с родственниками и медицинским персоналом, время физической активности, например, подъем по лестнице, указывается качество сна (хорошее, удовлетворительное, плохое).
В случае возникновения субъективных ощущений, таких, как головная боль, головокружение, боль в области сердца, сердцебиение, слабость, женщины могут вызывать внеочередное измерение АД и зарегистрировать время. Рекомендации при проведении СМАД: положение пациентки - сидя, с упором спины и поддержкой руки, на которой проводится измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца. Положение на спине может вызвать гипотензию, в положении на левом боку фиксируется наиболее низкое АД, так как правая рука, на которой проводится измерение, чаще всего расположена выше уровня сердца.
• Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (не менее чем в 1,5 раза длиннее окружности плеча);
• Манжета не должна располагаться на одежде пациентки;
• Достаточно измерения на одной руке;
• Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического — по V тону (прекращение);
• Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст. После предварительной обработки данных, включающих выбраковку
некорректных измерений, производили математический анализ всей совокупности удачных измерений с расчетом следующих показателей: