Комплексная оценка гемодинамики матери и плода в прогнозировании течения гестоза

• Автор: Лебедев, Евгений Вильямович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Гестоз (преэклампсия) - проблема современного акушерства
1.2 Современное представление о патогенезе гестоза, формировании артериальной гипертензии
1.3 Осложнения гестоза, связанные с артериальной гипертензией
1.4 Методы диагностики артериальной гипертензии
1.5 СМАД в оценке артериальной гипертензии у беременных
1.6 Параметры СМАД для оценки гипертензии при гестозе
1.7 Прогнозирование течения гестоза
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Краткое описание этапов
2.2 Краткая характеристика пациенток с гестозом
2.3 Характеристика методов, используемых в работе
2.4 Общие принципы медикаментозной терапии гестоза
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ (собственные наблюдения)
3.1 I этап исследования - определение прогностической значимости параметров СМАД в оценке течения гестоза
3.2 II этап исследования - СМАД и прогнозирование течения гестоза

3.3 III этап исследования - апробация разработанной шкалы оценки степени риска развития осложнений гестоза
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАД24 - среднее за сутки диастолическое артериальное давление
ЗРП - задержка роста плода
ИВ - индекс времени
ИВ-с - индекс времени для систолического артериального давления ИВ-д - индекс времени для диастолического артериального давления ИП - индекс площади
ИП-с - индекс площади для систолического артериального давления ИП-д - индекс площади для диастолического артериального давления КС - кесарево сечение КТГ - кардиотокография
ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
САД - систолическое артериальное давление
САД24 - среднее за сутки систолическое артериальное давление
СИ - суточный индекс
СИ-с - суточный индекс для систолического артериального давления СИ-д - суточный индекс для диастолического артериального давления СКАД - самостоятельный контроль артериального давления СМАД - суточное мониторирование артериального давления Ср.АД- гемодинамическое (среднее) артериальное
Ср.АД24 - гемодинамическое (среднее) артериальное давление за сутки УЗИ - ультразвуковое исследование ФПН - фетоплацентарная недостаточность ЦНС - центральная нервная система

2.3 Характеристика методов, используемых в работе
Для установления срока гестации использовали анамнестические данные: дату первого дня последней менструации с использованием формулы Негеле, первого шевеления плода, срок гестации (до 20 недель) при обращении в женскую консультацию, данные ультразвукового исследования, проведенного в первом триместре беременности.
Всем пациенткам проводилось клинико-лабораторное обследование: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, клинический анализ мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, исследование суточного диуреза и определение суточного белка мочи. Помимо этого выполнялся ежедневный 3-х кратный контроль артериального давления методом Короткова, кардиомониторное наблюдение за состоянием плода (КТГ), ультразвуковое исследование, включавшее фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод (маточные артерии, артерии пуповины, среднемозговые артерии).
Кардиотокографическое исследование осуществляли при помощи приборов «Toitu» (Япония), «Sonicard» (Великобритания), «Hewlett Packard» (США) по общепризнанной методике.
Допплерометрическое измерение кровотока в средней мозговой артерии, в артерии пуповины, в маточных артериях проводилось по общепринятой методике. Необходимым условием проведения допплерометрии считали регистрацию кривых скоростей кровотока в период двигательного покоя и апноэ плода. Устранение искажение допплерометрических сигналов, обусловленных движением сосудистых стенок, достигали с помощью использования низкочастотного фильтра 50 Гц. Для получения качественной допплерометрии стремились к тому, чтобы угол инсонации (между продольной осью сосуда и направлением ультразвукового луча) не превышал 60 градусов. Анализировали максимальную систолическую скорость кровотока (С), которая в основном определялась силой сердечного выброса и