Эффективность комплексного подхода в лечении и оценка качества жизни женщин репродуктивного возраста с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями шейки матки

• Автор: Крыштопина, Оксана Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 97 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глав 1 . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиологические и патогенетические факторы, определяющие рост числа доброкачественных заболеваний шейки матки
2. Лечебная тактика цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки: современные подходы
1.3. Противовирусная терапия как обязательный компонент схем лечения фоновых заболеваний шейки матки
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика объектов исследования, структура построения этапов работы
2.2. Методы оценки гинекологического статуса
2.3. Характеристика использованных в работе противовирусных препаратов
2.4. Характеристика оборудования, использованного при хирургическом лечении
2.4. Методы статистической обработки.Ошибка! Закладка неопред
Глава 3. МОДИФИКАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
3.1. Разработка модифицированной методики хирургического лечения
3.2. Динамика клинических параметров в группах исследования при дополнительном включении противовирисной терапии
3.3. Сравнительная эффективность использованных схем противовирусного лечения
Глава 4. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СХЕМЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
4.1. Отдаленные клинические результы и динамика уровня тревожности у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки в зависимости от схемы противовирусной терапии
4.2. Оценка рабочей гипотезы о преимуществах схемы высокой противовирусной эффективности эпигена с использованием вероятности Байеса
ЛИТЕРАТУРА

Список использованных сокращений

АБС-Н
АБС-Ш

ЬБІЬ

ВПЧ (НРУ)

ЦИН (СШ) ЦИН1 (СШ1)
ЦИН2 (СШ2) ЦМВ

- атипичные клетки железистые
- эндоцервикальная аденокарцинома
- атипичные клетки плоскоклеточные, не может быть исключены плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения
- атипичные плоские клетки неопределенной значимости
- ярко выраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения
- слабовыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения
- визуально-аналоговая шкала
- вирус герпеса простого
- вирус папилломы человека
- вирус Эпштейн-Барра
- полимеразная цепная реакция
- цервикальная интраэпителиальная неоплазия
цервикальня интреэпителиальная неоплазияпервой (легкой) степени тяжести
цервикальная интраэпителиальная неоплазиявторой (средней) степени тяжести
- цитомегаловирус
- шейка матки
- рак шейки матки

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Распространенность фоновых заболеваний шейки матки (ШМ) на сегодняшний день носит характер эпидемии. По данным, публикуемым в научно-медицинской литературе цервикальные интраэпителиальные неоплазии составляют до 70% от числа всех гинекологических пациенток (Гусакова Н.С., 2006; Жук С.И. с соавт, 2008, CrawfordR. etall., 2011; Kashyap V. etall., 2013).
He вызывает дискуссии факт вирусной этиологии предраковых изменений ШМ. Известно, что 76% всех женщин являются
вирусоносителями. Из них онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ) встречаются у 60%. При плоскоклеточной карциноме и цервикальной неоплазии ВПЧ присутствует в 100% случаев (Басова Т.А., 2012; Самосудова И.Б 2012; Chesson H.W.etall., 2013).
Совершенствование схем лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий сохраняет свою актуальность из-за высокой степени влияния фоновых заболеваний ШМ на частоту развития бесплодия, привычного невынашивания беременности и менометроррагиях. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН), особенно рецидивирующие, как показали исследования (Прилепская В.H., 2002), являются
предрасполагающими факторами развития рака шейки матки, ведя к существенному снижению фертильности и инвалидизации больных (Фролова И.И., 2003; Хазиахмедова P.P., 2007; Чернышева Ю.С., 2009; Serati М, et al., 2013). Наиболее существенный вклад в рецидивирование интраэпителиальных неоплазий шейки матки оказывают сочетание вирусных и бактериальных инфекций, особенно слабо поддающихся лечению.
Современные методы оперативного лечения ЦИН являются высоко эффективными (Дубинин A.A. , 2011, Головина Е.Н., 2011), но не влияют на активность ВПЧ. В связи, с чем лечение должно быть комплексным.
Арсенал методов лечения цервикальных интраэпителиальных
неоплазий велик. Многочисленные исследования преимуществ и недостатков электрокоагуляции, криодеструкции, радиоволновой хирургии, лазерной эксцизии, фотодинамическая терапия позволили оценить лечебный эффект этих методов. По данным разных авторов, он
гинекологической практике, обеспечивает атравматичный и
безболезненный забор материала с поверхности слизистой. Цитологическое обследование выполняли в промежуток от десятого до двадцатого дняменструального цикла.
За 2-3 дня до назначенного исследования женщине давали общепринятые рекомендации: не подмываться, не использовать
спермицидные кремы или гели а так же любые лекарственные средства внутривагиналыю.
Результаты цитологического исследования оценивали по классификации предложенной в 1988 году, одобрена в 2011 году (Bethesda system или система Бетезда)[ 178, 180].
Согласно этой классификации выделяют следующие группы.
ASC-US - атипичные плоские клетки неопределенной значимости: плоскоклеточные клетки не представляются совершенно нормальным, но врачи не уверены, что изменения означают рак. Иногда эти изменения связаны с ВГГЧ-инфекцией. ACS-US считаются мягкой аномалии.
ASC-H (атипичные клетки плоскоклеточные, не может быть исключены плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): клетки не нормальные, но врачи не уверены, что изменения означают рак. ASC-H часто означает предраковое состояние.
AGC (атипичные клетки железистые): железистые клетки -слизь-продуцирующие клетки найдены в эндоцервикальном канале (в центре шейки матки) или в слизистой оболочке матки. Железистые клетки не нормальные, но врачи не уверены, что клеточные изменения означают.
AIS (эндоцервикальная аденокарцинома): предраковые клетки в железистой ткани.
LSIL (слабовыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Low-класс означает, что есть некоторые ранние изменения размера и формы клеток. Слово поражения относится к области