Исходы беременности для плодов и пациенток, получавших фармакологическую поддержку

• Автор: Кретинина, Светлана Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 132 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Крупный плод: определение понятия, частота

1.2. Антенатальные факторы риска макоросмии плода

1.3. Особенности течение беременности и родов при макросомии плода

1.4. Состояние здоровья крупных новорожденных

1.5. Роль витаминов и микроэлементов при беременности и влияние их на плод

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты исследования
3.1. Факторы риска макоросмии плода
3.2. Течение интранатального периода при крупном плоде
3.3. Перинатальные исходы в исследуемых группах
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМК - витаминно-минеральный комплекс ГКС - глюкокортикостероиды ГЭК - гидроксиэтиленкрахмалы ИМТ - индекс массы тела КС - кесарево сечение КП - крупный плод КУТ - клинически узкий таз ЛС - лекарственное средство ОВ - околоплодные воды ПЗ - перинатальная заболеваемость ПМП - предполагаемая масса плода ПС - перинатальная смертность РДС - респираторный дистресс-синдром ДРД - дискоординированная родовая деятельность
СРД - слабость родовой деятельности ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Охрана здоровья матери и ребёнка - одна из актуальных задач здравоохранения. Значительное внимание уделяется беременным группы высокого риска перинатальной патологии, к числу которых относятся пациентки с КП [53].
Проблема родов КП в последние годы не только не теряет своей значимости, а приобретает все большую актуальность, что объясняется не только увеличением частоты макросомии (с 8,2 до 16,5 %), но и высокимим показателями акушерской и перинатальной патологии в данной группе [68, 111, 145, 147, 158].
По данным литературы роды при КП в 3,6 раза, чем при рождении детей со средней массой тела протекают с осложнениями. Слабость родовой деятельности отмечается у каждой четвертой роженицы с КП, материнский травматизм - у каждой пятой, гипотоническое кровотечение встречается в 3 раза чаще, чем в популяции, субинволюция матки - в 2 раза чаще, а частота КС при макросомии плода возросла в 4,6 раза [61, 79, 89]. Клинически узкий таз и дистоция плечиков в родах при макросомии плода наблюдается в 3-7 % случаев [81, 83]. Кроме того, у каждого пятого ребёнка в первые три года жизни отмечаются различные неврологические расстройства и отставание в физическом развитии.
До настоящего времени остаются не изученными многие стороны этиологии и патогенеза макросомии плода. Наряду с наследственной предрасположенностью, акселерацией и нерациональным избыточным питанием важную роль в развитии КП играет фармакологическая поддержка беременности [42, 79].
Применение лекарственных средств во время беременности с лечебной и профилактической целью явление очень частое. По данным международных исследований, более 80% женщин принимают в период беременности в среднем 4 лекарственных средства. В России лекарственные пре-

гибельным остается вопрос о защитном эффекте фолиевой кислоты при других пороках развития. Прием фолиевой кислоты может замаскировать анемию, связанную с недостаточностью витамина В12 [36]. Так у беременных, регулярно принимающих ВМК, часто наблюдался фолатный гиперви-таминоз, что в большинстве случаев связано с превышенным содержанием фолиевой кислоты в составе ВМК. Избыток фолиевой кислоты не менее вреден, чем ее недостаток, так как может способствовать развитию онкологических заболеваний, не только у матери, но и у плода [14].
Пантотеновая кислота входит в состав коэнзима А, играет важную роль в процессах окисления и фосфорилирования; участвует в обмене углеводов, жиров, аминокислот, синтезе жизненно важных жирных кислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина и некоторых гормонов. Она содержится в пищевых продуктах и синтезируется кишечной палочкой. В связи с широким распространением пантотеновой кислоты в продуктах питания недостаточность этого витамина у человека встречается крайне редко [55]. Имеются данные о связи дефицита пантотеновой кислоты во время беременности с пороками развития плода [30]. При приеме беременными в I - II триместрах ВМК для беременных с высокими дозами пантотеновой кислоты, к 3 триместру может развиваться гипервита-миноз [14].
Витамин РР, входящий в состав коферментных групп, принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах, в регуляции углеводного, белкового и липидного обменов. Также он влияет на тонус сосудов, вызывая расширение артериол и капилляров. В организм поступает с пищей и частично синтезируется из триптофана. Нервно-психическим нарушениям у плода некоторые авторы связывают с дефицитом витамина РР во время беременности [55].
1 Из вышеизложенного следует, что витамины необходимы для нормального течения беременности и развития плода, а их избыток или недостаток в период гестации является благоприятным фоном для развития !