Хронический эндометрит: клинико-морфологическая характеристика и особенности рецептивности эндометрия

• Автор: Хелашвили, Ирина Гильмеяровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 135 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Е ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И РЕТ ЩПТИВНОСТЬ

ЭНДОМЕТРИЯ (обзор литературы)

1.1. Определение понятия, частота встречаемости, этиологические и патогенетические аспекты, клиническая картина хронического эндометрита
1.2. Морфофункциональная характеристика эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом

1.3. Рецептивность эндометрия

1.4. Современные методы лечения больных хроническим

эндометритом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и принципы формирования групп исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общие клинические и гинекологические методы
2.2.2. Комплекс методов исследования микрофлоры
генитального тракта
2.2.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза
2.2.4. Оценка функционального состояния репродуктивной
системы
2.2.5. Морфологические методы исследования
2.2.6. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ
3.1. Медико-социальный портрет пациенток, страдающих
хроническим эндометритом

3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациенток с хроническим
эндометритом и различной функцией яичников
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЛОГИИ И РЕЦЕПТИВНОСТИ ЭНДОМЕ ТРИЯ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ
ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК
С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ И РАЗЛИЧНОЙ ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИЕЙ ЯИЧНИКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТЕПЕНЬ ЕЕ РАЗРАБОТАННОСТИ
Одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии является хронический эндометрит (ХЭ), встречающийся преимущественно у женщин репродуктивного возраста и определяющий развитие нарушений менструальной и репродуктивной функций [112, 33, 19, 9, 39, 79]. Частота ХЭ многократно возрастает среди больных с бесплодием [53, 62, 102]. Нередко ХЭ является причиной неэффективных попыток экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов [89, 34, 71, 104]. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, особенно с неразвивающейся беременностью в анамнезе, распространенность ХЭ достигает 73,1- 100 % [93, 25, 86, 75, 20, 82].
Проблеме ХЭ посвящены многие фундаментальные исследования [14, 40, 37, 38, 112, 96, 6, 79,102]. Однако целый ряд вопросов остается нерешенным. Так, не изучено в сравнительном аспекте состояние репродуктивного здоровья пациенток с ХЭ и различной эндокринной функцией яичников. Недостаточно исследованы клинико-микробиологические особенности течения заболевания у этих женщин. Не уточнены оптимальные сроки биопсии эндометрия для гистологического исследования последнего с целью верификации ХЭ и одновременной оценки рецептивности эндометрия, что чрезвычайно важно у пациенток с ХЭ и нарушением менструальной и детородной функций. Кроме того, не существует единого мнения о характере нарушений стероидной рецепции в слизистой оболочке матки при ХЭ. Сведения об особенностях рецептивности эндометрия у пациенток с ХЭ и различной функцией яичников в доступной литературе нам не встретились. В то же время знание этих особенностей позволило бы оптимизировать терапию ХЭ и способствовать полноценному восстановлению репродуктивного здоровья женщин.

риях лечебно-профилактических учреждений». Забор материала из шеечного канала осуществляли стерильным ватным тампоном, пропитанным гемоли-зированной кровью, который впоследствии помещали в стерильную пробирку с изотоническим раствором хлорида натрия и в течение часа доставляли в лабораторию. С целью минимизирования риска контаминации материала из полости матки микрофлорой нижних отделов полового тракта перед взятием биоптата эндометрия шейку матки и шеечный канал тщательно обрабатывали 0,05 %-ным раствором хлоргексидина.
Культивирование исследуемого материала проводили в аэробных, мик-роаэрофильных и анаэробных условиях. Для выделения факультативноанаэробных грамположительных бактерий использовали сахарный агар с добавлением 5 %-ной донорской крови. Типирование штаммов золотистого стафилококка проводили фагами международного набора. Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли на основании их морфологических и тинкториальных свойств. Количественную оценку возбудителя определяли методом секторного посева на плотную среду. Диагностически значимым считали титр >105 колониеобразующих единиц в 1 мл [30]. При выявлении микроорганизмов в этиологически значимом титре с целью определения чувствительности к ним антибиотиков проводили биохимические тесты с использованием 10 дифференциальных дисков. При отсутствии роста аэробной микрофлоры и выявлении бактериального вагиноза, установленного по наличию не менее трех критериев Амселя (белые или сероватые гомогенные выделения из влагалища, рН>4,5, положительный аминотест, обнаружение в мазках «ключевых клеток»), проводили обследование, направленное на обнаружение облигатных анаэробов. С этой целью использовали микросистемы АНАЭРОтест производства LACHEMA (Czech Republic).
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Herpes simplex 1 и 2 типов (ВПГ) и Cytomegalovirus (ЦМВ) верифицировали методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Материал получали из цервикального канала