Оптимизация терапии нелактационных маститов у девочек и девушек

• Автор: СОРОКИНА, ИРИНА НИКОЛАЕВНА
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МАСТИТАХ У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК (обзор литературы)
1.1. Период полового созревания девочек
1.2. Анатомия и физиология молочной железы
1.3. Патология молочной железы
1.4. Воспалительные заболевания МЖ. Лактационные маститы. Клиника и лечение. Мастит новорожденного
1.5. Воспалительные заболевания МЖ. Нелактационные маститы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Семейный анамнез и соматическое здоровье девочек с нелактационным маститом
3.2. Состояние репродуктивной системы девочек с
нелактационным маститом
3.3. Клиника нелактационного мастита у девочек
3.4. Лечение нелактационного мастита у девочек
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МЖ - молочная железа
НГМ - нелактационный гнойный мастит
НМ - нелактационный мастит
НСМ - нелактационный серозный мастит
ПМ - пубертатный мастит
СМ - серозный мастит
ГМ - гнойный мастит
УЗИ - ультразвуковое исследование
МЦ - менструальный цикл
1ВГ - 1-я возрастная группа
2ВГ - 2-я возрастная группа
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В последние годы отмечена отрицательная динамика показателей здоровья детей, в т.ч. девочек-подростков [24, 25, 62, 142, 196, 206]. Именно в детском возрасте закладывается репродуктивный потенциал будущего поколения. Потому так важна своевременная диагностика и выбор рациональных методов терапии любой патологии именно в возрасте становления и функционального развития органов репродуктивной системы. Молочная железа (МЖ) является неотъемлемой частью репродуктивной системы девочки, поэтому изучению заболеваний МЖ у девочек уделяется все большее внимание.
Мастит у девочек пубертатного возраста является полиэтиологическим заболеванием, связанным с гормональным дисбалансом и воздействием на организм девочки различных экзогенных и эндогенных факторов. В последние десятилетия возрос интерес отечественных ученых к проблемам заболеваний МЖ у девочек-подростков. Показана связь изменений МЖ с функциональными и структурными изменениями всей репродуктивной системы [6, 24, 30, 62, 64,66, 98].
Патология МЖ у девочек является недостаточно изученной областью акушерства и гинекологии, о чем свидетельствует скудость публикаций на данную тему. На долю так называемых "нелактационных" маститов (НМ) у девочек-подростков приходится от 4 до 8% всех заболеваний МЖ [24, 101, 234]. По данным некоторых авторов, НМ среди заболеваний МЖ у девочек-подростков занимают третье место (6,8%) после подростковой мастопатии и изолированного телархе [98, 102, 206, 234]. До сих пор не уточнен риск развития маститов у девочек, его связь с особенностями функции яичников и уровнем половых стероидов. При этом диагностика и хирургическое лечение маститов у девочек остаются сложной клинической проблемой [129, 201, 224, 335, 336]. Поэтому необходимость выяснения причин, предшествующих маститам, чрезвычайно актуальна.

- ректо-абдоминальное исследование с пальпаторным определением и оценкой положения и размеров матки, состояния придатков матки с обращением внимания на их размеры, наличие или отсутствие опухолеподобных образований, болезненности при пальпации придатков.
3. Лабораторно-инструментальные методы обследования:
клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, гемоглобина, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ); биохимический анализ крови; гормональные исследования:
а) определение содержания женских половых гормонов - прогестерона, эстрадиола;
б) исследованиегипофизарных гормонов - ФСГ, ЛГ, пролактина;
- УЗИ МЖ в динамике:
а) отмечались особенности тканей МЖ;
б) исследование состояния протоков МЖ;
в) наличие, отсутствие кисти новообразований, их количество и размер;
г) наличие, отсутствие инфильтрата, формирование полости в нем.
УЗИ МЖ проводится в режиме реального времени линейным датчиком
с частотой 7,5-10 МГц. Каждая МЖ исследуется по квадрантам. Оптимальная визуализация протоков возможна при радиальном сканировании (от соска к периферии). При патологии визуализация осуществляется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. УЗИ позволяет визуализировать фрагмент МЖ от кожных покровов до грудной клетки. С помощью данного метода обычно оценивают ширину, толщину, длину патологического образования. Для пубертатного периода характерна смешанная эхогенность структур, железистые, жировые и протоковые структуры.
УЗИ МЖ позволяло определить:
- локализацию патологического очага;
- размер очага;
- количество очагов;