Комплексная оценка фетоплацентарной системы в прогнозировании перинатальных исходов у беременных с антенатальной гибелью плода в анамнезе

• Автор: Попова, Юлия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Антенатальная гибель плода - современный взгляд на проблему (обзор литературы)
1.1. Особенности современных подходов к оценке
антенатальных потерь
1.2. Этиопатогенетические аспекты антенатальной гибели плода
1.3. Ранняя диагностика плацентарной недостаточности
1.4. Прегравидарная подготовка и акушерская тактика
ведения последующих беременностей у женщин с АГП в анамнезе
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
2.1. Характеристика базы, контингент и программа исследования
2.2. Клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья исследуемых женщин
2.3. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Ретроспективный анализ течения и исходов беременностей, завершившихся антенатальной гибелью плода
3.2. Результаты лабораторно-инструментального обследования женщин
с антенатальной гибелью плода в анамнезе на прегравидарном этапе
3.3. Результаты лабораторно-инструментального обследования беременных с антенатальной гибелью плода в анамнезе
3.4. Течение беременности и перинатальные исходы в исследуемых группах
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
На современном этапе развития акушерства и перинатологии основными задачами являются создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее репродуктивного здоровья, проведение мероприятий по профилактике осложнений беременности и родов, снижение уровня акушерской агрессии и полипрагмазии, а также обеспечение рождения здорового ребенка.
В связи с ухудшением экономической и экологической ситуации в мире стоит отметить следующие особенности развития современного общества: высокие уровни заболевания населения, высокая частота сочетанной репродуктивной и экстраген итальной патологий, рост осложнений беременности и родов, неудовлетворительное состояние здоровья новорожденных. Все эти факторы препятствуют дальнейшему снижению уровня синдрома потери плода в развитых странах.
В последние годы достигнуты определенные успехи в вопросах невынашивания беременности, преждевременных родов, плацентарной недостаточности. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в перинатологии, проблема антенатальной гибели плода (АГП) продолжает оставаться актуальной, социально значимой и недостаточно изученной в практике врача-акушера-гинеколога. Антенатальные потери являются общемировой проблемой (Туманова В.А, Баринова И.В., 2009; Жданова В.Ю., 2009; Lawn J.E., 2011; Flenady V., 2009; Reddy U.M., 2009; Fretts R.C., 2005). Во второй половине XX века в связи с развитием медицины и совершенствованием перинатальной службы частота потери плода снизилась в 10 раз (Goldenberg R.L. et al., 2009). За последние десятилетия во всем мире произошло значительное снижение уровня неонатальной смертности, однако уровень антенатальной гибели остается высоким и составляет почти 50% в структуре перинатальных потерь (Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г., 2011; Goldenberg R.L., McClure Е.М., Belizän J.M., 2009)

свидетельствует о том, что на современном этапе развития акушерства нет надежных способов оценки и коррекции внутриутробного состояния плода. (Радзинский В.Е., 2011).
Официально ежегодно фиксируется более 3,2 млн мертворождений во всем мире (Lawn J.E., Yakoob М.Y., Haws R.A., et al., 2009; Menezes E.V., Yakoob M.Y., Soomro Т., at al., 2009; Reddy U.M., Goldenberg R., Silver R. et ab, 2009). При этом более 50% мертворождений приходится на антенатальную гибель плода (Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г, 2011; Goldenberg R.L., McClure Е.М., Belizän J.M., 2009). В экономически развитых странах, в том числе и в России, уровень мертворожденна остается стабильным и составляет в среднем 5 на 1000 р.ж.м. (Lawn J.E., Yakoob M.Y., Haws R.A., et ab, 2009). До 98% мертворождений приходится на развивающиеся страны Южной Азии и Африки и составляет в среднем 32 на 1000 р.ж.м. (Lawn J.E., Blencowe H., Pattinson R. et ab 2011; Mullan Z., Horton R., 2011; Goldenberg R.L., McClure E.M., Belizan J.M., 2009).
Этиология антенатальной гибели плода многообразна, нередко этиологические факторы не имеют клинических проявлений до беременности. Наиболее распространенными причинами являются экстрагенитальная патология матери (особенно артериальная гипертензия и сахарный диабет), материнские инфекции, синдром задержки роста плода (СЗРП), хромосомные и врожденные аномалии плода, патология плаценты (Туманова В.А, Баринова И.В., 2009; Flenady V., Koopmans L., Middleton P., et al ., 2011; Lawn J.E., Blencowe H., Pattinson R., et ab, 2011). В настоящее время уделяется большое внимание генетическим и приобретенным формам тромбофилий как факторам высокого риска репродуктивных потерь (Макацария А.Д., 2010; Донина Е.В., 2006; Sibai В.М., How H.Y., Stella C.L., 2007; Robertson L., Wu O., Langhome P. et ab, 2006; Kupfermine M.J., 2003). Часто наблюдается сочетание нескольких факторов, приводящих к потере

В 51% случаев были выявлены нарушения материнского кровотока, в 26% -нарушения плодового кровотока, в 13% - изменения воспалительного характера. При этом нарушения материнского кровотока наиболее часто были выявлены при мертворождении до 37 нед гестации, а в доношенном сроке преобладали нарушения плодового кровотока (Pinar H., Koch М.А., Hawkins H., 2011 ; Kidron D., 2009).
Открытыми вопросами антенатального танатогенеза остаются прижизненный или посмертный характер изменений плаценты, а также причины, приводящие к гипоплазии плаценты, изменениям ворсинчатого дерева, расстройствам кровообращения (Туманова В.А., 2009). В настоящее время в России нет окончательного, научно обоснованного мнения о том, какое практическое клиническое руководство предпочтительнее при исследовании мертворожденных или из каких основных компонентов оно должно состоять. В отечественной перинатологии и патологической анатомии исследование мертворожденных ограничивается только аутопсией. В экономически развитых странах для уточнения причин мертворождения рекомендовано проводить следующие исследования: морфологическое и микробиологическое исследование плаценты, оболочек, участка пуповины и тканей мертворожденных; детальное фотографирование мертворожденного, его особенностей и аномалий строения и развития; ультразвуковое исследование внутренних органов плода при отказе родителей от вскрытия; рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография плода для выявления скелетных аномалий и деформаций; забор хрящевых тканей плода для исследования фетального хромосомного набора с анализом ДНК (Williams В., Sujata D., 2012; ACOG committee opinion no. 383, 2007).
1.3. Ранняя диагностика плацентарной недостаточности
Антенатальная гибель плода, как и другие осложнения беременности, являются клиническим проявлением нарушений процессов плацентации (Smith G.C., Shah I., White I.R., 2007). Вне зависимости от этиологических