Дифференцированная хирургическая тактика у больных с миомой матки и доброкачественными опухолями придатков больших размеров

• Автор: Овакимян, Марлен Артурович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПРИДАТКОВ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ —(обзор литературы)

1.1 История развития оперативной гинекологии

1.2 Показания и подходы к хирургическому лечению миомы матки и опухолей придатков больших размеров

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы обследования пациенток

2.2 Методика лапароскопии

2.3 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток
3.2 Результаты предоперационного обследования пациенток
3.3 Характеристика оперативных вмешательств и результаты хирургического лечения пациенток
3.4 Ближайшие результаты хирургического лечения
3.5 Отдаленные результаты хирургического лечения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание УЗИ - ультразвуковое исследование ОЯ - опухоль яичника ПГЭ - пангистерэктомия г - грамм
г3 - корреляционный коэффициент Спирмена
КУДИ - комплексное уродинамическое исследование
ХСТБ - хронический синдром тазовых болей
ГЭ - гистерэктомия
ЭКГ - электрокардиограмма
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ССС - сердечно-сосудистая система
ГнРГ - гонадотропин рилизинг гормон
НАМ - надвлагалищная ампутация матки
ФУЗ - фокусированный ультразвук

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Гистерэктомия является наиболее часто выполняемой полостной гинекологической операцией. Среди показаний к этой операции доминирует миома матки. Данная патология встречается у 25-30% женщин репродуктивного периода и составляет треть всех гинекологических заболеваний [12, 80, 142]. В тоже время, по причине частого
бессимптомного течения миомы матки в большинстве клинических наблюдений, точные данные о частоте заболеваемости отсутствуют.
Несмотря на развитие современных органосберегающих технологий, таких, как миомэктомия без значимой кровопотери, селективная эмболизация маточных артерий, ФУЗ-МРТ-воздействие, гормоно- и антигормонотерапия при лечении пациенток с миомой матки больших размеров, единственным методом, который способен обеспечить полное выздоровление и отсутствие рецидивов заболевания, продолжает позиционироваться хирургическое удаление матки, т.е. гистерэктомия. Вероятно, это связано с тем, что некоторые из этих современных методик являются дорогостоящими, другие находятся только на начальном этапе своего развития и пока нет достаточного опыта их применения, отсутствуют большие достоверные многоцентровые исследования. Хотя до настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе нет однозначного ответа на вопрос о том, что является основным критерием для проведения хирургическое вмешательства при миомах матки, можно предположить, что одним из главных показателей является размер матки более 12 недель беременности. Анализ выполненных гистерэктомий в мировой практике при диагнозе миома матки указывает на то, что примерно третья часть гистерэктомий выполнялась по поводу опухолей матки больших размеров. Также стоит отметить, что в настоящее время продолжаются дискуссии относительно справедливости выполнения хирургических вмешательств при миомах матки, протекающих бессимптомно.

Пациенткам репродуктивного возраста УЗИ проводили в пролиферативную фазу на 5-7 день менструального цикла, в постменопаузе -при обращении пациенток на консультативный прием. По показаниям изучали опухолевые маркеры в сыворотке крови, СА-125.
Критерии выбора доступа для проведения хирургического лечения при опухолях придатков больших размеров определялись на основании данных: анамнеза, уровня онкомаркеров, УЗИ и/или МРТ, с учетом возрастной периодизации жизни пациенток. При наличии доброкачественных опухолей матки больших размеров критериями выбора хирургического доступа являлись: размер и подвижность матки, локализация узлов, величина лонного угла, эластичность влагалища и состояние репродуктивной функции (наличие или отсутствие естественных родов в анамнезе).
С целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений всем пациенткам интраоперационно выполнялось внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Профилактику тромбоэмболических осложнений проводили путем компрессии вен нижних конечностей с использованием эластического бинта или специальных сдавливающих чулок, а также применения антикоагулянтов в раннем послеоперационном периоде.
Так как одним из критериев сравнения эффективности проведенного хирургического вмешательства является оценка качества сексуальной жизни у пациенток до и после проведения операции. Нами были использованы специально разработанные (при участии Д.М.Н Высоцкого М.М и К.М.Н Авалиани Х.Д) на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и в дальнейшем модифицированные анкеты, позволяющие эффективно оценить качество данной функции у исследуемых женщин.