Нарушения фетоплацентарного гомеостаза во втором триместре осложненной беременности

• Автор: Джабиев, Алан Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФОРМИРОВАНИИ МАТОЧНО-ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА И
ИЗМЕНЕНИЯХ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЕНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1.1. Морфологические аспекты формирования плаценты и маточноплацентарных взаимоотношений

1.2. Структура и функциональные свойства тромбоцитов

1.3. Патогенез нарушений функционального состояния плода

1.4. История применения допплерометрии в акушерстве

1.5. Значение допплерометрии в оценке маточно-плацентарно-плодового кровообращения

1.6. Компьютерная морфометрия клеток

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика базы, контингент, программа исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка соматического и репродуктивного здоровья обследуемых эюенщин
2.2.2. Оценка течения беременности по триместрам
2.2.3. Оценка состояния тюда и фетоплацентарного комплекса
2.2.4. Ультразвуковая диагностика и доппперометрия
2.2.5. Интегральная оценка осложнений беременности в III триместре
2.2.6. Интегральная оценка кровотока
2.2.7. Оценка исхода беременности
2.2.8. Прижизненная компьютерная фазометрия объектов
2.2.9. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV. ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В СИСТЕМЕ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» И ВНУТРИПЛОДОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЖЕНЩИН ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
4.1. Динамика изменений показателей маточно-плацентарной гемодинамики во втором триместре нормальной и осложненной беременности
4.2. Динамика изменений показателей плацентарно-плодовой гемодинамики во втором триместре нормальной и осложненной беременности
4.3. Динамика изменений показателей внутриплодовой гемодинамики во втором триместре нормальной и осложненной беременности
4.4. Интегральная оценка кровотока
4.5.Особенности морфофункционального состояния тромбоцитов
периферической крови
4.6. Корреляционный анализ данных компьютерной морфометрии и
результатов гемостазиологических исследований
ГЛАВА V. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ НА ОСНОВАНИИ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
5.1. Оценка осложнений третьего триместра
5.2. Допплерометрическая характеристика групп по ИПОБ
5.3. Оценка исходов беременности
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АП Артерии пуповины
АТФ Аденозинтрифосфат
ГА Грудной отдел аорты
ЗР Задержка роста
ЗРП Задержка роста плода
ИПОБ Интегральный показатель осложнений беременности
идп Интегрально-допплерометрический бальный показатель
имт Индекс массы тела
ино Индекс неонатальных осложнений
ИР Индекс резистентности
КФМ Компьютерная морфометрия
ктг Кардиотокография
МА Маточные артерии
пи Пульсационный индекс
пл Плацентарное ложе
пн Плацентарная недостаточность
ГІС Перинатальная смертность
РЗ Разделительное значение
СА Спиральные артерии
сдо Систоло-диастолическое отношение
СМА Средняя мозговая артерия
УЗД Ультразвуковая диагностика
УЗИ Ультразвуковое исследование
УПБ Угроза прерывания беременности
ФПС Фетоплацентарная система
цнс Центральная нервная система
ЦТ Цитотрофобласт
рсо2 Давление углекислого газа

положение: этот магистральный парный сосуд большого мозга, который является непосредственным продолжение внутренней сонной артерии, имеет достаточную протяженность, наибольший диаметр, четкий анатомический ориентир расположения и выраженную модуляцию сигналов. В связи с этим данный сосуд рекомендуется для исследования мозговой гемодинамики [1].
Изучение гемодинамики плода практически началось с исследования кровотока в грудной аорте, как самого крупного сосуда и поэтому доступного для регистрации кровотока без применения цветового картирования. Грудная аорта - магистральный артериальный сосуд, от которого отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Периферическим руслом для грудной аорты являются сосудистые бассейны внутренних органов брюшной полости, забрюшинного пространства, нижних конечностей и плодной части плаценты. Возврат смешанной крови в плаценту составляет около 50% всего объема крови, поступающей в грудную аорту и примерно 40% сердечного выброса плода [14]. Таким образом, состояние гемодинамики в аорте зависит как от характера кровообращения в периферическом русле, так и насосной функции сердца плода, что определяет значение исследования этого сосуда в клинической практике.
В начале II триместра периферическое сопротивление плодовой части плаценты прогрессивно снижается и, также как в артерии пуповины, в грудной аорте плода появляется диастолический компонент, который постоянно регистрируется с 16-й недели беременности, а кривые скоростей кровотока в грудной аорте приобретают типичный для артериальных сосудов вид [3].
Конец XX века ознаменовался рядом ярких достижений в акушерстве и перннатологии, основными из которых, являются снижение материнской и перинатальной смертности, особенно в экономически развитых странах, в том числе и в России. Когда началось массовое применение УЗ-аппаратов в акушерстве, многие врачи строили перспективы о том, что все заболевания будут диагностироваться сразу, лечение будет назначаться своевременно, а