Аномалии пуповины: тактика ведения беременности и родов

• Автор: Ермакова, Олеся Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 34 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные представления об эмбриогенезе, морфологии и физиологии пуповины
1.2 Варианты и аномалии строения пуповины: эпидемиология, классификация, этиология, клиническое значение
1.3 Истинные узлы пуповины (ИУП)
1.4 Тощая пуповина
1.5 Гипоизвитость пуповины
1.6 Возможности антенатальной диагностики вариантов и аномалий строения пуповины
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Клинико-статистическая характеристика групп
Глава 4. Результаты исследования
Глава 5. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение А - Индивидуальная карта обследования
Приложение Б - Характеристика случаев оперативного родоразрешения в группе с истинным узлом пуповины
Приложение В - Алгоритмы ведения беременности и родов при аномалиях пуповины

Список сокращений
ЕПА - единственная артерия пуповины
ИУП - истинный узел пуповины
ОПВШ - обвитие пуповины вокруг шеи плода
ИИП - индекс извитости пуповины
КТГ - кардиотокография
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование
Введение
Актуальность исследования
Пуповина является крайне важной экстраэмбриональной структурой, обеспечивающей непрерывный ток питательных веществ, кислорода по направлению к плоду, продуктов обмена и углекислого газа к плаценте. Жизнедеятельность плода на протяжении всей беременности и родов обеспечивается адекватной работой плаценты и бесперебойным двунаправленным кровотоком в пуповине. Несмотря на важнейшую роль, которую играет пуповина, как связующее звено между плодовым и плацентарным кровотокам, ее роль до сих пор многими понимается, как простой «трубопровод», на функцию которого влияют разве что тугое обвитие пуповины вокруг шеи или образование истинного узла, хотя патология пуповины чрезвычайно многообразна. В историях родов аномалии пуповины регистрируются только в случае наличия интранатальных осложнений, отсюда отсутствие корректных эпидемиологических данных, невозможность проведения ретроспективных исследований в отношение многих аномалий пуповины, а также переоценка танатогенетического значения пуповины с одной стороны и игнорирование связи между аномалиями пуповины и неблагоприятными перинатальными исходами с другой. Попытки изучения аномалий пуповины и их влияния на перинатальные исходы, предпринимаемые как зарубежными, так и отечественными коллегами, к сожалению, пока так и не привели к формированию взвешенного адекватного отношения акушерского сообщества к данной патологии. В основном все мнения можно разделить на два полярных взаимоисключающих подхода:
1. Аномалии пуповины занимают одно из ведущих мест среди причин неблагоприятных перинатальных исходов, составляя 28,8% (первое место) в структуре причин мертворождения [38, 65].

описан в 2004 году Lopez Ramon Cajal и его коллегой Ocampo Martinez [81]. «Висячая петля» представляет собой поперечный срез пуповины, окруженный петлей пуповины (см. рисунок 2). В статье вышеупомянутых авторов также отмечено, что специфичность описанного диагностического критерия повышается в случае сохранения признака «висячей петли» после эпизода двигательной активности плода.
Рисунок 2 - Симптом «висячей петли» («hanging noose sign»)
Антенатальная диагностика тощей пуповины основывается на измерении среднего диаметра или площади поперечного сечения пуповины (см. рисунок 3) [53].