Акушерские аспекты младенческой смертности от врожденных пороков развития в Пермском крае

• Автор: Гостева, Елена Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 127 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЬЕ Клинико-эпидемиологические аспекты проблемы врожденных пороков развития плода
1.1. Эпидемиологические аспекты младенческой смертности от врожденных пороков развития

1.2. Терминология и классификация

1.3. Современные проблемы пренатальной диагностики врожденных пороков развития

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Ультразвуковое исследование и допплерометрия
2.2.3. Статистические методы
2.3. Дизайн исследования
Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ, ПРИВЕДШИХ К МЛАДЕНЧЕСКОЙ
СМЕРТНОСТИ
Глава 4. АКУШЕРСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
4.1. Влияние социально-гигиенических факторов на возникновение врожденных пороков развития плода
4.2. Возрастные особенности и особенности наследственного анамнеза у женщин с врожденными пороками развития плода
4.3. Влияние соматического и репродуктивного здоровья на формирование врожденных пороков развития плода
4.4. Особенности течения беременности у обследуемых женщин
4.5. Особенности оказания акушерской помощи при ведении беременности у женщин с врожденными пороками развития плода
4.6. Анализ зависимостей факторов риска младенческой смертности от
врожденных пороков развития
Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
5.1. Значение препаратов фолиевой кислоты для профилактики врожденных пороков развития плода
5.2. Формирование комплекса мероприятий по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи с целью снижения младенческой смертности от
врожденных пороков развития в Пермском крае
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Анкета для женщин с отягощенным акушерским анамнезом по врожденным порокам развития

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФП альфа-фетопротеин
ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
вмк внутриматочная контрацепция
виз врожденные и наследственные заболевания
воз Всемирная организация здравоохранения
виг вирус простого герпеса
ВИР врожденный порок развития
вис врожденный порок сердца
ВУИ внутриутробное инфицирование
ггпэ гиперпластические процессы эндометрия
дгк докозагексаеновая кислота
дмжп дефект межжелудочковой перегородки
дмпп дефект межпредсердной перегородки
жкт желудочно-кишечный тракт
кок комбинированные оральные контрацептивы
лг лютеинизирующий гормон
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
мвп мочевыводящие пути
МВПР множественные врожденные пороки развития
мвс мочевыводящая система
мгк медико-генетическое консультирование
МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра
НМФ нарушение менструальной функции
ОАП открытый артериальный проток
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция

Ультразвуковой скрининг. Согласно существующим рекомендациям (Приказ М3 РФ от 28.12.2000 №457) ультразвуковой скрининг (УЗС) при беременности проводится трижды (10-14, 20-24, 32-34 недели беременности) и в зависимости от углубленности анализа может быть первого, второго и третьего уровня. Это основной прямой неинвазивный метод в диагностике патологии плода. По данным ВОЗ - безвреден для плода и матери. УЗИ в адекватные сроки и в соответствии с существующими протоколами позволяет выявить 80-98% плодов с анатомическими пороками [176]. Эффективность УЗИ во многом зависит от разрешающей способности ультразвукового аппарата, опыта специалиста и уровня обследования.
При ультразвуковом скрининге в первом триместре беременности (10-14 недель) одним из самых широко используемых и хорошо изученных маркеров возможной патологии эмбриона является толщина воротникового пространства [8, 131, 177]. Толщина воротникового пространства - это максимальная величина эхонегативного участка между кожей плода и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника. Она измеряется в продольном сечении плода, при котором определяют величину копчико-теменного размера [8]. Воротниковое пространство наблюдается у плодов как с нормальным, так и с патологическим кариотипом. Чаще всего оно самостоятельно исчезает во втором триместре и редко приводит к образованию шейного отека или генерализованного отека плода. Скрининг хромосомных болезней по ТВП у плода в 10-14 недель беременности дает возможность выявить до 80% плодов с хромосомной патологией [99, 130]. Согласно обобщенным данным многих исследований, верхней границей нормы ТВП следует считать значение 2,5 мм [8].
Отсутствие визуализации носовых костей плода - при ультразвуковом исследовании визуализация носовых костей производится в продольном сечении плода, в котором происходит определение копчико-теменного размера и ТВП. Отсутствие визуализации носовых костей у плодов с нормальным кариотипом встречается очень редко [136]. Данный ультразвуковой маркер позволяет