Современные аспекты диагностики и лечения маточного фактора бесплодия

• Автор: Борцвадзе, Шорена Нугзаровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Содержание

Список сокращений, принятых в диссертации

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Маточный фактор бесплодия - актуальность проблемы

1.2 Этиология, патогенез и клиника маточного фактора

бесплодия

1.3 Диагностика маточного фактора бесплодия

1.4 Методы лечения пациенток с внутриматочной

патологией
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.3. Методы лечения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты обследования и лечения пациенток I группы с внутриматочными синехиями
3.2 Результаты обследования и лечения пациенток II группы с внутриматочными синехиями

3.3 Результаты иммунногистохимического исследования пациенток I и II
группы
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
BSA - бычьи сывороточный альбумин
CD- 56 - cluster of differentiation (кластер дифференцировки) 56 CD 79а - cluster of differentiation (кластер дифференцировки) 79a CD-68 - cluster of differentiation (кластер дифференцировки) 68 ER - estrogen receptor (рецепторы к эстрогену)
Ki-67 - маркер пролиферации
Nd-YAG - лазер на алюмо-иттриевом гранате с неодидом
NK-лимфоциты - натуральные киллеры
PR - progesterone receptor (рецепторы к прогестерону)
STD - sexually transmitted diseases (заболевания, передающиеся половым путем)
АТФ - аденозинтрифосфат
ВМС - внутриматочная спираль
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГСГ - гистеросальпингография
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЯМР - ядерно-магнитный резонанс
АБЭ - аспирационная биопсия эндометрия
ГТРГ - гонадотропин-рилизинг гормон
М-ЭХО - срединное маточное ЭХО
ПЯЛ - полиморфно-ядерные лимфоциты
ТВУЗИ - транс вагинальное ультразвуковое исследование
ХЭ - хронический эндометрит
ЦДК - цветное допплеровское картирование
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭКО и ПЭ - экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрион
элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.
Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет [57, 97, 98].
Несмотря на разнообразие предлагаемых вариантов фармакологической коррекции, лечение ХЭ сопряжено со значительными методическими и практическими трудностями. ХЭ характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия. По данным ряда авторов [56] в патогенезе нарушения ангиоархитектоники при ХЭ имеют значение хроническое воспаление с повреждающим действием воспалительного инфильтрата, патологическая регенерация и склероз, связанный с действием провоспалительных цитокинов [45].