Дифференцированный подход к тактике ведения беременности у женщин с пролапсом митрального клапана

• Автор: Бакашвили, Шорена Бидзиновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И БЕРЕМЕННОСТЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л. Клиническая характеристика обследованных

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка полученных результатов Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Особенности течения беременности и родов у женщин с ПМК

3.2. Клиническая характеристика новорожденных

3.3. Исследование гемодинамических показателей

3.4. Исследование Р-адреноактивности организма

3.5. Исследование концентрации макро- и микроэлементов

3.6. Результаты ультразвукового и допплерометрического исследования кровотока в системе «мать - плацента - плод»
3.7. Гистологическое исследование плацент
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ
АД артериальное давление
АХЛЖ аномальная хорда левого желудочка
БПР бипариетальный размер
ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза
ВНУ внутриклеточная жидкость
ВНЕ объем внеклеточной жидкости
ДРД Дискоординация родовой деятельности
ДБК длина бедренной кости
дет дисплазия соединительной ткани
имт индекс массы тела
МАРС малые аномалии развития сердца
МО минутный объем
МПС минутная производительность сердца
мпп межпредсердная перегородка
МР митральная регургитация
нцд нейроциркуляторная дистония
ок объем крови
оп объем плазмы
опсс общее периферическое сопротивление сосудов
оож объем общей жидкости
ООО открытое овальное окно
пмк пролапс митрального клапана
пн плацентарная недостаточность
птк пролапс трикуспидального клапана
СЗРП синдром задержки роста плода
смэкг суточное мониторирование электрокардиограммы
СИ систолический индекс
СРЖ средний размер живота
Введение
Актуальность
Первичный пролапс митрального клапана (ПМК) относящийся к малыми аномалиям развития сердца (МАРС), считается одной из распространенных аномалий клапанного аппарата сердца и наиболее частым висцеральным маркером дисплазии соединительной ткани. Средняя частота ПМК в популяции составляет 3-10% и зависит от пола, возраста и расы (Trochu М., 2000; Theal М., 2004). Максимальная распространенность данной патологии (17%-38%) отмечается у женщин репродуктивного возраста (Клеменов A.B., 2005). Терапевты, работающие в акушерстве, считают ПМК самой частой аномалией сердца у беременных женщин (Шехтман MLML, 2007). Согласно данным Y.T. Chia и соавт.(1996) доля ПМК в структуре врожденных пороков сердца у беременных составляет 60,8 %.
В отечественной и зарубежной литературе имеются относительно немногочисленные и достаточно противоречивые сведения о сочетании ПМК и беременности. Общепринятым-в настоящее время является мнение о том, что при- ПМК I и II степени, отсутствии клинически' значимой митральной регургитации, а также тяжелых нарушений ритма и проводимости женщина-может вынашивать имеющуюся у нее беременность, не опасаясь возникновения серьезных осложнений (Маколкин В.И. и соавт., 2007). Однако другие авторы считают, что ПМК и другие соединительнотканные пороки сердца могут отрицательно влиять на течение беременности и родов, способствовать повышению перинатальной заболеваемости и смертности. (Елисеева И.В., 2003; Трунченко Н.В. ,2008; Гурбанова С.Р.,2010). Кроме того, по мере развития беременности, изменения гемодинамики, метаболизма, водно-электролитного обмена требуют от сердечно-сосудистой системы усиленной работы, что может привести к нарастанию частоты нарушений сердечного ритма,

2.2. Методы исследования
В родильном доме при 67 ПСБ и родильном доме при 15 ГКБ г. Москвы проведено комплексное обследование, динамическое наблюдение, дифференцированное лечение и родоразрешение 146 беременных: 116 женщин с ПМК и 30 беременных без ПМК.
Общеклиническое обследование беременных женщин выполнялось по стандартной схеме, используемой в родильных домах при 67 и 15 ГКБ г. Москвы. На каждую беременную заполнялась специально разработанная карта, включающая в себя данные анамнеза; обследования и исхода беременности. Все беременные были* многократно обследованы в-условиях поликлиники и стационара совместно акушером и терапевтом.
Комплексное, обследование включало также ЭХОКГ, СМЭКГ, реовазографию, биохимическое исследование сыворотки крови, содержание магния1 в: крови и слюне. Определялась также бета-адренореактивность организма, по величине1 бета-адренорецепции мембран эритроцитов (бета-АРМ).
, Проводилось объективное акушерское исследование с определением позиции, вида, предлежания плода, измерением таза; эхографическое, допплерометрическое: и кардиотокографическое исследования. Проводилось гистологическое исследование плацент.
2.2.1. Исследование гемодинамики
Исследование гемодинамики проводили методом реовазографии с помощью аппарата «Диамант» КМ-АР-0 К. Реография - это неинвазивный метод: исследования ' пульсового кровенаполнения органов и, частей тела, основанный на регистрации изменений тока, высокой« частоты во время его