"Функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после различных методов хирургического вмешательства на придатках матки".

• Автор: Мусаев, Расим Давуд оглы
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.
ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ПОСЛЕ ЭНДОХИРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЯИЧНИКАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКИХ ЭНЕРГИЙ (Обзор литературы)
1.1. Физиологические и морфологические основы
функционирования яичников
1.2. Методы оценки овариального резерва
1.3.Влияние высоких хирургических энергий
на овариальный резерв
Глава 2.
КЛИНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты обследования пациенток с опухолевидными образованиями яичников
3.1.1. Результаты двухмерной (20) трансвагинальной ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера
3.1.2. Результаты трехмерной (ЗЭ) трансвагинальной ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера
3.1.3. Клинические аспекты эндоскопической (видеолапароскопия)
диагностики опухолевидных образований яичников
3.2. Результаты обследования пациенток с доброкачественными опухолями яичников
3.2.1. Результаты двухмерной (2Э) трансвагинальной ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера
3.2.2. Результаты трехмерной (ЗЭ) трансвагинальной ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера

3.3. Оценка овариального резерва после различных методов хирургического вмешательства у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников
Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Частота хирургических вмешательств на яичниках в репродуктивном периоде варьирует в широких пределах (7-26% по отношению ко всем гинекологическим операциям на органах малого таза) и определяется, главным образом, специализацией стационара - оказание неотложной помощи, лечение бесплодных супружеских пар, эндокринологическое отделение и др. (Адамян Л.В. и др., 2011; Манухин И.Б. и др., 2010; Стрижаков А.Н. и др., 2010). Тем не менее, несмотря на широкий разброс частоты операций на яичниках, она имеет тенденцию к неуклонному росту, что в свою очередь, вызвано как увеличением частоты новообразований яичников, требующих хирургического вмешательства, так и расширением показаний к операциям на яичниках (Ищенко А.И. и Кудрина Е.А., 2008; Краснопольский В.И. и Горский С.Л., 2009; Donnez J. et al., 2010).
На протяжении всей истории хирургии ее основной задачей была и остается поиск методик и технологий, способных уменьшить травму, наносимую оперативным вмешательством. Большинство хирургов отмечали, что травма, наносимая непосредственно доступом вмешательства (чревосечение) зачастую была тяжелее операции, выполняемой на пораженном органе. С одной стороны широкий разрез брюшной стенки всегда позволяет осуществить полноценную ревизию органов брюшной полости и обеспечить максимально благоприятные условия для хирурга, тем самым способствуя проведению адекватного объема хирургического вмешательства. С другой - неизбежным следствием обширных разрезов были длительный восстановительный период, частые инфекционные осложнения послеоперационной раны, нередко заканчивающиеся раз-
шинстве клинических ситуаций нередко использование шовной техники неэффективно без дополнительного использования электрохирургического воздействия, особенно при глубоких формах эндометриоза. Сегодня опубликованы результаты многочисленных исследований, посвященных оценке овариального резерва после эндохирургического лечения. В большинстве работ приводится негативное влияние высоких хирургических энергий на морфофункциональное состояние оперированных яичников. При этом особое внимание уделяется проблеме эндохирургического лечения больных с эндометриоидными кистами яичников. Последнее обусловлено рядом причин: во-первых, эндометриоидные кисты - наиболее частое показание для оперативного вмешательства на яичниках (Егсап С.М. et al., 2010); во-вторых - эндометриоз яичников считается одной из главных причин женского бесплодия, по поводу которого выполняется лапароскопия; наконец, особенностью морфогенеза эндометриоза является его способность к инфильтрации в окружающие ткани (El-Sahwi К. et al., 2007). При эндометриоидных кистах яичников эта особенность проявляется тем, что капсула таких кист тесно спаяна с подлежащими тканями, нередко - в области ворот яичников - основного русла питающих яичник сосудов и нервов. Травматичное выделение капсулы эндометриоидной кисты с последующим термическим гемостазом области ворот яичника может привести к его острой ишемии и утрате большего запаса овариального резерва.
А.В.Морозова и А.И.Ищенко (2007) изучили результаты ЭКО у пациенток после эндохирургического лечения по поводу эндометриоидных кист яичников и пришли к заключению, что частота наступления беременности у женщин, перенесших хирургическое вмешательство на яичниках, была в 2 раза ниже по сравнению с таковой у женщин, которым операции на придатках матки не выполнялись - 21% и 42%, соот-