ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКОЙ

• Автор: Гашенко, Виктория Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 22 ил.

Оглавление

Введение
Глава I Репродуктивный прогноз у больных с ВНутрИМаТОЧНОЙ ПСрСГОрОДКОЙ (об.тр литературы)
1.1 Эмбриогенез матки и влагалища И
1.2 Этиология и патогенез пороков развития матки
1.3 Классификация пороков развития матки и влагалища
1.4 Клинико-функциональная диагностика внутриматочной перегородки
1.5 Хирургическое лечение больных с внутриматочной перегородкой
1.6 Репродуктивные исходы у больных с внутриматочной перегородкой
Глава II Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клинико-лабораторные методы исследования
2.3 Специальные методы исследования
2.4 Эндоскопические методы исследования
2.5 Морфологические и иммуногистохимические методы исследования
2.6 Статистические методы обработки данных
Глава 111 Результаты собственных исследований
3.1 Клиническая характеристика групп пациентов
3.2 Результаты обследования больных с внутриматочной перегородкой
3.3 Оперативное лечение (гистерорезектоскопическая метропластика у больных с внутриматочной перегородкой
3.4 Результаты контрольной гистероскопии у пациенток после оперативного лечения
3.5 Отдаленные результаты хирургического лечения (гистерорезектоскопической метропластики) у пациенток с внутриматочной перегородкой
3.6 Результаты морфологического и иммуногистохимического исследований резецированной внутриматочной перегородки и эндометрия боковой стенки матки
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЕЙ -эстрогеновые рецепторы
ММР2 - матриксные металлопротеиназы
РИ - прогестероновые рецепторы
ТІМР1 - ингибитор матриксных мсталлопротеиыаз
УЕЄЕ - сосудистый эндотелиальный фактор роста
УЕСЕИ - рецептор сосудистого эндотелиального фактора
АФС - антифосфолипидный синдром
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВМП - внутриматочная перегородка
ИТП - индекс тромботического потенциала
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы цикла
Э - эндометрий
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время частота пороков развития матки и влагалища составляет 0,1 - 3,8% в общей популяции фертильных женщин [1, 2, 12, 26, 38].
Пороки развития матки обнаруживаются у каждой 3-й женщины с бесплодием и у каждой 6-й с невынашиванием беременности или патологическими родами [19]. По данным других авторов бесплодие отмечается у 11 - 32% женщин с пороками развития матки, частота невынашивания колеблется от 23 до 86%, а частота преждевременных родов от 23 до 31% [1,2, 3, 5, 54, 59].
Внутриматочная перегородка (ВМП) наблюдается с частотой от 1:200 до 1:600 новорожденных девочек [63]. ВМП - порок развития матки, при котором ее полость разделена на две половины (гемиполости) продольной перегородкой различной величины. Считается, что данный порок матки образуется с 11 по 12 неделю гестации. Среди всех пороков развития матки внутриматочная перегородка встречается от 48% до 54% и единственным методом его коррекции при необходимости является оперативное лечение [1,
2,3, 16, 77].
У больных с внутриматочной перегородкой наблюдается выраженное нарушение репродуктивной функции, проявляющееся невынашиванием беременности, а именно самопроизвольными выкидышами в 40 - 85% случаев, преждевременными родами в 6 - 12% случаев, первичным или вторичным бесплодием в 15 - 38% случаев [1, 3, 7]. Причиной
невынашивания беременности у таких пациенток считают анатомофункциональную неполноценность стенки матки, сопутствующую ей истмико-цервикальную недостаточность, нарушение кровоснабжения эндометрия, а также гипофункцию яичников, которая характеризуется неполноценностью II фазы менструального цикла. Недостаточность лютеиновой фазы имеет место у 86% женщин с привычными потерями

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
В соответствии с задачами было обследовано 158 женщин в возрасте от 22-43 лет из них 132 с внутриматочной перегородкой. Ретроспективная оценка течения беременности, родов и сосюяния новорожденных проведена у 103 женщин после хирургической коррекции ВМП, а именно гистерорезектоскопической метропластики. У прооперированых 29 женщин с ВМП, проведена контрольная гистероскопия через 3 месяца после операции, а также получены биоптаты внутриматочной перегородки и соскоб эндометрия с боковой стенки матки для морфологического и иммуногистохимического исследований. Группу сравнения составили 26 женщин, подвергшихся гистерэктомии (с CIN III, и рак in situ), но нестрадавших ранее нарушением репродуктивной функции. Эта группа была выбрана с целью сравнения биошатов миомезрия и эндометрия с биоптатами внутриматочных перегородок, полученных у 29 пациенток I группы.
В работе использована классификация пороков развития матки и влагалища Л.В. Адамян и А.З. Хашукоевой (1998). С учетом поставленных задач пацинтки разделены на следующие группы:
I группа- 132 пациентки с полной и неполной ВМП, которые распределены на подгруппы:
- подгруппа 1а - 103 пациентки с полной и неполной ВМГІ без контрольной гистероскопии, у которых были оценены отдаленные результаты репродуктивных исходов после оперативного рассечения ВМП.
- подгруппа 16 - 29 пациенток с полной и неполной ВМП, у которых взяты образцы биоптатов внутриматочной перегородки и соскоб эндометрия для морфологического и иммуногистохимического исследований. Через 3 месяца после проведенного лечения произведена контрольная гистероскопия. Надо отметить, что к пациенткам с полной перегородкой были отнесены женщины как с одной шейкой матки и одним цервикальным каналом, у