Оптимизация методов диагностики и лечения хронического дуктофорита на фоне диффузной мастопатии

• Автор: Варнакова, Екатерина Сулеймановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 126 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 МЕСТО ДИФФУЗНОЙ ФОРМЫ МАСТОПАТИИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Частота и структура гинекологических заболеваний у пациенток с мастопатией
1.2 Частота и структура соматических заболеваний у пациенток с мастопатией, осложненной хроническим дуктофоритом
1.3 Скрининговые методы диагностики патологии
молочной железы
1.4 Методы лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с СПС
ГЛАВА 2 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Материал и методы исследования
2.2 Клиническая характеристика групп пациенток с хроническим дуктофоритом на фоне диффузной формы мастопатии
2.3 Современный алгоритм диагностики хронического дуктофорита на
фоне диффузной формы мастопатии
2.4 Эффективность методов лечения пациенток хроническим
дуктофоритом на фоне диффузной формы мастопатии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение А
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГБ гипертоническая болезнь
ГПЭ гиперпластический процесс эндометрия
ВПП внутрипротоковая патология
взомт воспалительные заболевания органов малого таза
ДФКМ диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
дл дук гальный лаваж
ДГ дуктография
дмк дисфункциональные маточные кровотечения
жкт желудочно-кишечный тракт
мг маммография
ОРВИ острые респираторно-вирусные заболевания
СПС синдром патологической секреции
сд сахарный диабет
УЗИ ультразвуковое исследование
ХД хронический дуктофорит
цдк цветное допплеровское картирование
ЭМА эмболизация маточных артерий
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Наибольший удельный вес (66 % - 70 %) в структуре гормонально зависимых заболеваний у женщин занимает диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (Харченко В. П., 2002). Частота встречаемости мастопатии в группе женщин с гинекологической патологией составляет от 95,0 % до 97,8 % (Бурдина Л. М., 1998; СметникВ. П., Тумилович JT. Г., 2003). СПС, по данным различных авторов (Fabian C. J., 2000; Dinkel Н. Р., 2001; Шихман С. М., 2005), встречается до 34 % в структуре патологии молочной железы. В структуре патологической секреции ХД составляет 20 % - 30 % (Бухарова Т. H., 2008; Закиров Р. Ф., 2003).
Установлено, что у 95 % женщин с ХД наблюдается диффузная мастопатия, при этом в 50 % случаев он сопровождается стафилококковой инвазией (Бухарова Т. Н. с соавт., 2008). Диагностика хронического дуктофорита представляет определенные трудности, связанные с нечувствительностью скрининговых методов - МГ и УЗИ (Бурдина JI. М., 2003). Характер секреции не всегда отражает качество патологического процесса (Дружков К. Б,, Закиров Р. Ф., 2001). Использующиеся в качестве цитологической диагностики мазки-отпечатки не отражают истинную внутрипротоковую патологию из-за недостаточного клеточного материала в мазке (Кулик А. А., Апанасевич В. И., 1999). Не удовлетворяет в качестве метода исследования также дукто1рафия, при этом ошибочная интерпретация дуктограмм обусловлена неравномерным расширением протоков, чередующихся с перехватами, связанными с вовлечением в воспалительный процесс перидуктальной клетчатки (Закиров Р. Ф., 2003).
До настоящего времени при диффузной мастопатии с ХД в стадии обострения проводилась системная антибактериальная терапия. В последние годы стала применяться локальная санационная терапия в сочетании с системным антибактериальным лечением (Закиров Р. Ф., 2003). Данная

тела, повышение артериального давления, аменорея и т.п.) возникает необходимость применения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (наферелин, бусерелин и др.), блокирующих гонадотропную функцию гипофиза с подавлением секреции лютеинезирующего,
фолликулостимулирующего гормона. Это влечет снижение содержания в крови половых гормонов, характерных для фармакологической менопаузы [1, 23, 32, 38,47, 81].
Оценка эффективности лечебных мероприятий при мастопатии, сопровождающейся СПС, проводится через 3 - б месяцев по субъективным и объективным показателям. Положительный эффект от проведенного лечения складывается из уменьшения или исчезновения болей и нагрубания молочных желез перед менструацией, снижения количества отделяемого из млечных протоков [1, 23, 38, 81, 85].
Имеются рекомендации по проведению профилактического контроля и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни пациентки, а клинический осмотр проводить не реже 2 раз в год. При этом женщины с ДФКМ должны наблюдаться гинекологом, при необходимости консультироваться с эндокринологом и другими специалистами [32, 52, 85].
Секреторная мастопатия может осложняться ХД. Но в различных исследованиях не учитывался бактериостатический компонент. Именно это обстоятельство, по мнению некоторых исследователей [14], определяет высокий процент неэффективности лечения и рецидива дуктофорита.
Бухарова Т. Н. (2008) указывает на необходимость включения в комплексную терапию антибактериальных средств. Это базируется на основании проведенного ею бактериологического исследования отделяемого из устья млечного протока, при котором выявили стафилококковую инфекцию в 50 % случаев. Это позволило в комплексной терапии использовать антибиотики (с учетом чувствительности) [14].
Системная антибиотикотерапия при ХД в ряде случаев оказывается малоэффективной. Это связывают с развитием фиброза и склероза в тканях