Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении пациенток с аденомиозом

• Автор: Ваганов, Евгений Фёдорович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Введение

1.2. Диагностика аденомиоза

1.3. Современные методы органосохраняющего

лечения аденомиоза

1.4. Эмболизация маточных артерий в лечении аденомиоза

Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациенток
2.2. Методы исследования
Глава 3. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С АДЕНОМИОЗОМ.
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Предоперационная диагностика у пациенток с изолированными формами аденомиоза
3.2. ЭМА и её эффективность при изолированных формах
аденомиоза
3.3. Клиническая эффективность ЭМА у пациенток с
изолированными формами адеЕіомиоза
3.4. Предоперационная диагностика у пациенток с сочетанными
формами аденомиоза
3.5. Клиническая эффективность ЭМА у пациенток с сочетанными
формами аденомиоза
3.6. Заключение
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Диагностика аденомиоза
4.2. Лечение аденомиоза
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГКБ № 31 Городская клиническая больница №
гпэ гиперпластический процесс эндометрия
гсг гидросонография
жкгэ железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
жп железистый полип
ЖФП железисто-фиброзный полип
ИР индекс резистентности
кок комбинированные оральные кровртечение
лг лютеинизирующий гормон
МРТ магнитно-ядерная резонансная томография
ПВА поливинилалкоголь
РДВ раздельное диагностическое выскабливание
ццк цветовое допплеровское картирование
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ФУЗ фокусированная ультразвуковая аблация
ЭМА эмболизация маточных артерий

эндометрия объясняется тем, что источником кровотечений является не только большая масса железистой ткани, но и гиперплазированный миометрий, снижающий сократительную способность матки [73]. Ряд авторов с целью удаления участков измененного миометрия предлагает использование коагулирующей формы волны при резекции эндометрия, что позволяет добиться глубины деструкции до 6,5-6,8 мм [131].
Г.М. Савельева и соавт. (2010) сообщили о сравнительной эффективности различных методик аблации в сроках наблюдения от 1 года до 8 лет у 153 пациенток с аденомиозом в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия и с миомой матки: у 24 из 29 (82,7%) пациенток при использовании лазерной аблации, у 45 из 56 (80,5%) случаев при баллонной термоаблации эндометрия, и у 58 из 68 (85,2%) пациенток - после проведения биполярной гистерорезекции эндометрия. Авторы пришли к выводу, что наличие аденомиоза в целом снижает эффективность аблации эндометрия до 83,5%.
Резекция эндометрия может выполняться не только при диффузном, но и при субмукозном расположении узла аденомиоза. В этом случае, возможно одномоментное проведение гистероскопического удаления
аденомиотического узла или очага петлевым электродом, что повышает эффективность операции [94].
H.H. Рухляда (2004) описывает методику гистероскопической биполярной селективной коагуляции очагов аденомиоза с помощью Nd-YAG лазера. Операция заключается в воздействии на патологические очаги, определяемые предварительно с помощью УЗИ, биполярным игольчатым электродом под контролем гистероскопа. За счёт равномерного распределения в объёме патологического очага лазерной энергии, преобразующейся в тепловую, достигается асептический некроз, фиброз патологической ткани, тромбоз и гиалиноз питающих сосудов.