Оптимизация лечения аллоиммунного бесплодия

• Автор: Лейхнер, Елена Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 138 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Историческая справка

1.2Строение и функции НЬА-комплекса

ЕЗРоль генов НЬА-комплекса в процессах репродукции

1.4Пути реализации функций НЬА-системы в процессах репродукции

1.5Изменения в иммунной системе матери при физиологическом развитии беременности и неудачах имплантации

1 .бРоль неклассических антигенов системы НЬА в реализации процессов имплантации

1.7Клинико-патогенетическое обоснование использования различных методов иммунотерапии
1.7.1Лимфоцитоиммунотерапия (активная иммунизация)
1.7.2 Иммуноглобулинотерапия (пассивная иммунизация)
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация исследования
2.2 Клинические и лабораторные методы исследования
2.3 Специальные методы обследования. Иммуногенетическое
типирование
2.4 Методика проведения лимфоцитоиммунотерапии
2.5 Методики анализа результатов исследования
2.6. Клиническая характеристика исследуемых групп
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исследование частоты встречаемости аллелей НЬА I и II класса в
популяции
3.2. Результаты исследования НЬА-типирования и анализ генотипов НЬА у пар с бесплодием
3.3 Исследование параметров стимуляции суперовуляции в парах, направленных на ЭКО
3.4 Прогноз наступления беременности в паре с НЕ А - с о в м е ст и м о ст ыо, прогноз
исхода программы ЭКО и ПЭ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Алгоритм ведения пар с бесплодием аллоиммунного генеза
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - антиген
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АПК - антиген-представляющие клетки
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВПГ - вирус простого герпеса
ДГЭА-С - дигидроэпиандростендинон-сульфат
ИЛ - интерлейкин
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛИТ - лимфоцитоиммунотерапия
НБНГ - невынашивание беременности неясного генеза ПНБ - привычное невынашивание беременности ПЭ - перенос эмбрионов
РАРЧ - Российская Ассоциация Репродукции Человека СПКЯ - синдром поликистозных яичников Т4 - тироксин
ТНФ - гуморнекротический фактор
ТТГ - тиреотропный гормон
ФПК - фетоплацентарный комплекс
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ - человеческий хорионический гонадотропин
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ESHRE - Европейское Сообщество Репродукции Человека и Эмбриологии
INI" -у - интерферон-гамма
HLA - человеческие лейкоцитарные антигены
LGL - большие гранулярные лимфоциты
МНС - Главный комплекс гистосовместимости
NK- клетки - натуральные киллеры

лабораторией клинической иммунологии ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии под руководством акад. РАМН Г. Т. Сухих, в ГНЦ иммунологии ФМБА под руководством проф. J1. П. Алексеева, в институте геронтологии под руководством проф. JI. Д. Серовой (32,33). Метод ЛИТ нашел применение не только в системе комплексного лечения привычного невынашивания беременности, в частности при пороках развития матки, недостаточности лютеиновой фазы, HLA-совместимости, но и для профилактики и лечения гестоза, в программе подготовки к ЭКО у женщин с аллоиммунными нарушениями. Тем не менее большинство специалистов сходятся во мнении, что необходим тщательный подбор пациентов для проведения ЛИТ, оптимальный выбор на основании данных анамнеза и иммунологических тестов, когда именно этот метод лечения может дать наилучшие результаты.
На настоящий момент показания к проведению иммуноцитотерапии при привычном невынашивании и бесплодии следующие:
1. Наличие 2-х и более самопроизвольных выкидышей в анамнезе или 2х неудачных попыток ЭКО при наличии совместимости с мужем по 2м и более антигенам системы HLA.
2. Бесплодие неясного генеза при наличии совместимости с мужем по 2м и более антигенам системы ITLA ( пациентки 1 и 5 категорий по Beer).
3. Ранний токсикоз.
Противопоказания: со стороны женщины
1 .экстрагенитальные и инфекционные заболевания
2.наличие антифосфолипидного синдрома
. со стороны мужа:
1. наличие инфекционных заболеваний, в том числе печени
2. положительная реакция на HBsAg, ВИЧ и реакция Вассермана