Прогестагенная контрацепция в профилактике формирования и роста миомы матки

• Автор: Абышова, Вусала Гюльага кызы
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Миома матки - доброкачественная гормональнозависимая опухоль ( Обзор литературы)

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки .

1.2. Классификация миомы матки и выбор лечебной тактики

1.3. Клинически незначимые миомы или миомы малых размеров

1.4. Малые множественные миомы матки

1.5. Миома матки средних размеров

1.6. Множественная миома матки (средний размер доминантного узла)

1.7. Миома матки и ПСК
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Характеристика используемого средства
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1 Клинико-лабораторная характеристика больных
3.2 Результаты собственных исследований по оценке эффективности и приемлемости ПСК при лечении миомы матки
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А-ГнРГ - агонисты гонадотропин - релизинг гормона ВМС - внутриматочное контрацептивное средство ДМК - дисфункциональное маточное кровотечение ИППП - инфекции передаваемые половым путем ИПФР - инсулиноподобный фактор роста
ИПФРСП - инсулиноподобный фактор роста, связывающий протеин
КОК - комбинированная оральная контрацепция
ЛРС - левоноргестрел - релизинг система
ПМС - предменструальный синдром
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПСК - только прогестин-содержащие контрацептивы
РСЫА - ядерный антиген клеточной пролиферации
ЭФР - эпидермальный фактор роста

ВВЕДЕНИЕ
Миома матки является доброкачественным пролифератом, который выявляется при бимануальном исследовании у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. Если дополнительно учесть все, не пальпируемые, узлы, то распространённость этого заболевания окажется гораздо выше. При проведении поперечных секционных срезов матки с интервалом в 2мм Cramer S. и Pttel А. (1990) выявляли миому в 74% препаратов, полученных после гистерэктомии у женщин пременопаузального возраста. В последние годы отмечается тенденция к омолаживанию заболевания.
Несмотря на значительный прогресс в исследовании миомы матки, приходится констатировать, что хирургический метод лечения у большей части этого контингента больных остаётся ведущим, при этом в большинстве случаев производится гистерэктомия. В последнее время появляется всё больше и больше публикаций, подчёркивающих соматические, нейроэндокринные и психические последствия гистерэктомии (Доброхотова Ю.Э.,2002). Радикальная операция устраняет симптомы, связанные с миомой матки, но не решает репродуктивные проблемы, а наоборот делает женщину необратимо бесплодной и способствует развитию преждевременных менопаузальных нарушений (Тихомиров A.JI.,2006).
Исторический опыт показывает, что с периодичностью раз в 10-15 лет появляется новая волна в обсуждении и переоценке проблем консервативного лечения больных миомой матки. Чаще всего это возникает либо в связи с появлением новых взглядов на этиологию и патогенез данного заболевания, либо в связи с разработкой новых, а также усовершенствованием уже имеющихся средств консервативной терапии миомы матки.
В настоящее время чётко определилась возможность использования различных методов консервативно-медикаментозного лечения миомы матки.
Тактика лечения зависит от размеров узлов, локализации, возраста, симптомов, репродуктивных планов, благосостояния пациентки и предпочтение к выбору такого или иного вида лечения (Тихомиров А.Л.,2005).

заболевания, сопутствующие гинекологические заболевания, соматический статус и репродуктивные планы пациенток.
К критериям исключения были отнесены противопоказания к геста-генсодержащим средствам: беременность или подозрение на нее; подозрение или наличие онкологических заболеваний репродуктивной системы; острые и хронические (в фазе обострения) воспалительные заболевания, в том числе ИППП; маточные кровотечения неясной этиологии; деформация полости матки; острые заболевания печени и тромбоэмболические заболевания.
Пациенткам первой и второй группы данное средство было применено в структуре комплексной терапии миомы матки, в качестве II этапа лечения, направленного на предупреждение рецидивов данного заболевания.
Пациенткам третьей группы, в соответствии с размерами миоматозных узлов, ПСК применялась в качестве основной терапии, без предварительного использования I этапа лечения.
Оценка эффективности ПСК при лечении миомы матки определялась на основании анализа данных об изменении размеров матки и миоматозных узлов, полученных при динамическом ультразвуковом наблюдении, а также с учетом динамики клинических симптомов данного заболевания.
Переносимость ПСК оценивали по общему состоянию и жалобам пациенток, частоте побочных реакций, а также на основании индивидуального анализа менограмм.
2.2. Характеристика используемого средства
В нашем исследовании была использована зарегистрированная в РФ ПСК - «Чарозетта».
Поскольку одним из основных критериев выбора гормонального контрацептива является безопасность, для ее оценки и расширения доступа населения к качественным услугам в области планирования семьи, а значит и выбора гормонального контрацептива, в 1996 году Всемирной организацией здравоохранения были разработаны и представлены "Медицинские критерии