Беременность и роды у пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и болезнью Виллебранда.Профилактика кровотечений.

• Автор: Меретукова, Мадина Амдулхамидовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Часть I. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ПАЦИЕНТОК

С ИДИОПАТИЧЕСКОЙТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ

ПУРПУРОЙ

1.1. Этиология ИТП и патогенез

1.2. Диагностика ИТП

1.3. Течение беременности при ИТП

1.4. Ведение беременности при ИТП

Часть II. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ПАЦИЕНТОК
С БОЛЕЗНЬЮ ВИЛЛЕБРАНДА
2.1. Этиология Болезни Виллебранда
2.2. Особенности гемостаза во время беременности, родов и в послеродовом периоде при болезни Виллебранда
2.3. Течение беременности, родов и послеродового периода при болезни Виллебранда
2.4. Профилактика кровотечений и терапия при родоразрешении пациенток
с болезнью Виллебранда
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика и структура исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ
ТРОМОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Течение и ведение беременности при ИТП
3.1.1. Общая клиническая характеристика беременных
с ИТП
3.1.2. Течение беременности при ИТП
3.1.3. Изменения в системе гемостаза при ИТП
во время беременности
3.1.4. Терапия ИТП и акушерских осложнений
во время беременности
3. 2. Ведение родов и послеродового периода при ИТП.
Профилактика кровотечений в родах и в послеродовом периоде
Глава 4. БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. РЕЗУЛЬТАТЫ
СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4. 1. Течение и ведение беременности
при Болезни Виллебранда
4.1.1. Общая клиническая характеристика беременных
с болезнью Виллебранда
4.1.2. Течение беременности при болезни Виллебранда
4.1.3. Изменения в системе гемостаза при
болезни Виллебранда во время беременности
4. 2. Ведение родов и послеродового периода при
болезни Виллебранда. Профилактика кровотечений
в родах и в послеродовом периоде
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
АДФ аденозиндифосфат
АФС антифосфолипидный синдром
БВ болезнь Виллебранда
ВВИТ внутривенный иммуноглобулин
ВГВ вирусный гепатит В
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ГКС глюкокортикостероиды
ГЭК гидроксиэтилированный крахмал
ДВС дессиминированное внутрисосудистое свертывание
ЗРП задержка роста плода
ИТП идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
ИТП индекс тромбодинамического потенциала
ИТТ инфузионно-трансфузионная терапия
ОЖГБ острый жировой гепатоз беременных
ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
СЗП свежезамороженная плазма
СКВ системная красная волчанка
ТТП тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
ТЭГ тромбоэластограмма
ФПН фетоплацентарная недостаточность
ФВ фактор Виллебранда
ФУШ фактор VIII
ЦПСиР центр планирования семьи и репродукции
ЦМВ цитомегаловирус

том, что даже при нормальных значениях ФВ не всегда можно предотвратить кровотечения. Что касается зависимости частоты кровотечений от типа БВ, то ряд работ показал, что четкой взаимосвязи нет. При БВ 1 типа частота кровотечений в послеродовом периоде варьирует от 16-42% [104,107], при БВ 2 типа от 18-83% [35,112] и от 15% до 26% при БВ 3 типа [35,75,112].
Ряд исследователей сообщали о развитии обширных гематом при эпизиотомии и хирургических вмешательствах, которые могут потребовать дренажа. Из раны после эпизиотомии может произойти достаточно тяжелое, острое кровотечение, что требует трансфузионной терапии [36,87,100]. Нет никаких исследований, оценивающих риск кровотечения связанного с другими агрессивными процедурами, такими как амниоцентез, биопсия хориона, экстракорпоральное оплодотворение или цервикальный серкляж.
Вопрос о возможности применения регионарной анестезии остается не решенным, так как нет никаких исследований, определяющих основные принципы для ее использования при родоразрешении пациенток с БВ. Анестезиологи часто отказываются от перидуральной анестезией из-за риска образования гематомы, вызывающей компрессию спинного мозга. Нет единого мнения относительно того, какой же уровень OVIII и ФВ является безопасным для размещения перидурального катетера, не решены вопросы о необходимости и способе проведения профилактики осложнений при проведении регионарной анестезии. Имеющиеся на данный момент публикации [39,41] ограничены отдельными историями родов пациенток с БВ, которым проводилась перидуральная анестезия без геморрагических осложнений. Большинство исследователей сходятся на мнении, что осложнений можно избежать, проводя регионарную анестезию на фоне гемостатической терапии [41,113]. В работах (Caliezi С, 1998; Jones ВР,1999) сообщалось об успешно проведенной эпидуральной анестезии пациенткам со 2 и 3 типом БВ, на фоне профилактической терапии препаратами, содержащими ФВ, при уровне ФВ и ФУШ> 100 % к моменту родоразрешения. Однако