Роль дисфункции эндотелия у беременных с гестозом на фоне сахарного диабета

• Автор: Алиева, Джамиля Нурмагомедовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ГЕСТОЗ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Диабет и беременность
1.2 Течение диабета во время беременности
1.3 Влияние сахарного диабета на течение беременности
1.4 Некоторые аспекты патогенеза гестоза
1.5 Эндотелиальная дисфункция - ключевое звено в патогенезе гестоза
1.6 Гипергомоцистеинемия и патология беременности
1.7 Современные медикаментозные средства коррекции
эндотелиальной дисфункции
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы обследования
2.3 Специальные методы исследования
2.4 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА
ПОКАЗАТЕЛИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ГЕСТОЗОМ БЕЗ ДИАБЕТА И ГЕСТОЗОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
3.1 Показатели гестоза
3.2 Маркеры дисфункции эндотелия
3.3 Результаты допплерометрического исследования у беременных
3.4 Методы лечения
ГЛАВА
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ТЕРАПИИ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ
НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
Л Г - артериальная гипертензия
БИР — бипариетальный размер
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВПР — врожденные пороки развития
ВРЬаЬ - портативный прибор для измерения артериального давления
ГВ — гестационный возраст
ГН — гликемия натощак
гсд - гестационный сахарный диабет
ГЦ - гомоцистеин
ГГЦ - гипергомоцистеинемия
АТ-П1 - антитромбин ІП
ГАГ - гликозаминогликаны
ДФ — диабетическая фетопатия
ДБ — длина бедра
две — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДР — диабетическая ретинопатия
ИР - индекс резистентности
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ЖКТ - желудочно- кишечный тракт
ПН - плацентарная недостаточность
ПР - преждевременные роды
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОЛ - перекисное окисление липидов СГ - среднесуточная гликемия СД — сахарный диабет
СЗРП - синдром задержки внутриутробного роста плода сдо — систоло - диастолическое отношение
Также было доказано, что развитие гестоза сопровождается существенным повышением уровня гомоцистеина в плазме крови и имеется прямая корреляция его содержания со степенью тяжести гестоза. У беременных с уровнем гомоцистеина в плазме крови более 7 мкМ/л гестоз протекает в более тяжелой форме. Однако не известно значение гомоцистеина в сочетании гестоза на фоне сахарного диабета 1типа (1).
В последние же годы подтвердилась связь ГГЦ с акушерской патологией, включая привычные выкидыши, гестозы, дефекты нервной трубки у плода, плацентарную недостаточность, ЗВУР (190, 192, 220).
Во время беременности уровень гомоцистеина существенно снижается, и в среднем не превышает 3-5 мкмоль/л (1, 252, 252). По данным различных исследований существует множество факторов, способных влиять на повышение уровня ГЦ в плазме крови (99, 160, 211, 221). Практически все они в той или иной степени влияют на метаболизм основных кофакторов — фолиевой кислоты, витаминов В1, В6, В12, либо связаны с их недостатком (1, 37, 182, 214, 243).
Возрастающую агрегационную способность тромбоцитов при ГГЦ связывают с активацией реакций арахидонового каскада и выработкой тромбоксана А2, а также с повышением адгезивности за счет увеличения на эндотелии фактора Виллебранда (уйТ). При этом существуют сведения о том, что в крови возрастает антигенность к активатору ингибитора плазмина-1 (37, 174,214, 243).
Было доказано, что у женщин с неосложненной беременностью и с гестозом отмечен дефицит фолатов в плазме крови и в эритроцитах. При этом в большей степени дефицит фолиевой кислоты выражен у беременных с гестозом. Прием фолиевой кислоты до 1 мг в сутки не компенсирует недостаток фолиевой кислоты у беременных с гестозом и не приводит к снижению уровня гомоцистеина в плазме крови.