РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ

• Автор: Леонова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ И 12 РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и программа исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Математическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Характеристика витального морфофункционалыюго состояния 58 тромбоцитов
4.2. Определение состава отделяемого из влагалища и цервикального 61 канала
4.3. Определение уровня АМГФ в менструальной крови
4.4. Ультразвуковое и допплерометрическое исследование органов малого 65 таза
4.5. Гистологическое исследование эндометрия
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН С РАННИМИ ПОТЕРЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМГФ - *2-микроглобулин фертильности
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВМК - внутриматочный контрацептив
ГКБ - городская клиническая больница
ЗРП - задержка роста плода
иппп- инфекции передающиеся половым путем
ИР (IR) - индекс резистентности
МЗСР РФ - Министерство Здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
ПАМГ- плацентарный альфа-1 микроглобулин
ПИ(Р1)- пульсационный индекс
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РП - репродуктивные потери
СРО - свободное радикальное окисление
УТИ - урогенитальная инфекция
УЗИ - ультразвуковое исследование
хэ - хронический эндометрит
ELI-P - ELISA-detected probability of pathology in pregnancy
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics
HLA - Human Leycocyte

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Проблема репродуктивных потерь остается актуальной в современном акушерстве. В мировой литературе репродуктивные потери все чаще объединяют термином «синдром потери плода» (Петрейков Е. Р., 2008). Согласно исследованиям Дондуп О.М., Спириной Ю. В. (2009) до 50% репродуктивных потерь происходят на ранних сроках, 30% - во II триместре и 3% мертворождений на более поздних сроках гестации обусловлены хромосомными нарушениями. Риск потери желанной беременности возрастает с увеличением числа неудач и составляет 38% после двух предшествующих выкидышей (Балханов Ю.С., 2009; Scarpellini F., Sbracia М., 2009).
У 45-88,6% женщин в первые недели гестации самопроизвольному прерыванию беременности предшествует гибель эмбриона (Милованов А.П., 2001; Подзолкова Н.М., 2009). В результате задержки эмбриона в полости матки и выделения им токсинов, стенки матки подвергаются воздействию последних. На конгрессе FIGO в Куала-Лумпуре (2006) был поставлен знак равенства между несостоявшимся выкидышем и хроническим эндометритом, который встречается у 75% женщин с ранними репродуктивными потерями.
В настоящее время выделяют материнские, плацентарные, плодовые и средовые причины репродуктивных потерь (Агаджанова A.A., 2006; Бойко Е.Л., 2006; Дондуп О.М., 2009; Стрижова Т.В., 2012). В то время как одни авторы (Сидельникова В.М., 2004; Шуршалина A.B., 2007) считают, что причиной прерывания беременности в I триместре является неполноценная лготеиновая фаза, возникающая в связи с гиперсекрецией ЛГ, гипосекрецией ФСГ, поражением рецепторов эндометрия (при хроническом эндометрите высоким уровнем цитотоксичных клеток CD 56+, CD 16+ и вырабатываемых ими провоспалительных цитокинов,

источника и способа выделения, углеводы составляют около 20% молекулярной массы белка. По мере накопления данных о локализации и свойствах белка, его наименование изменялось на плацентарный *2-микроглобулин, *2-микроглобулин фертильности (АМГФ) и, наконец, специфический *2-микроглобулин.
2-3 мл менструальной крови собирали у пациенток на 2-3 день менструального цикла, центрифугировали в течение 5 минут при 2500 об/мин, получали плазму крови для определения уровня АМГФ. 96-луночные планшеты («Costar») сенсибилизировали моноклональными антителами против АМГФ (10 мкг/мл) на карбонат-бикарбонатном буфере pH 9,5. В лунки вносили по 100 мкл стандарта антигена в разведениях (от 100 до 0,7нг/мл) и тестируемые сыворотки, инкубировали в течении 1 ч при 37оС и затем добавляли по 100 мкл конъюгата моноклональных антител с пероксидазой в разведении 1:1000. После инкубации при 37оС в течение 1 ч вносили 0,4% раствор о-фенилендиамина в цитрат-фосфатном буфере pH 4,7 с 0,1% перекиси водорода. Через 20 мин реакцию останавливали 50% серной кислотой. Результаты учитывали на «Multiskan Titertek, Flow». Все образцы хранили при -20оС.
Методика гистологического исследования.
Гистологическое исследование полученного в ходе инструментального удаления плодного яйца и выскабливания слизистой полости матки при неразвивающейся беременности и самопроизвольном выкидыше проводили путем изучения биоптатов. Соскоб, включающий decidua basialis и подлежащий миометрий из центра плаценты, фиксировали в течение 7 дней в нейтральном формалине.
Из него после соответствующей обработки и заливки в парафин получали срезы, окрашенные гематоксилином-эозином по Ван-Гизон. После предварительного исследования полученных препаратов приступали к микроморфометрическому изучению биоптата. С этой целью в окуляр