Прогнозирование неблагоприятных исходов при различных вариантах преиндукции родов

• Автор: Горбулина, Оксана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 109 с. : 8 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных женщин
2.1.1. Общий объем проведенных исследований
2.2. Методы оценки течения беременности и родов
2.2.1. Определение биологической готовности организма к родам
2.2.3. Диагностические критерии прелиминарного периода
2.2.5. Оценка характера родовой деятельности
2. 2. 6. Общая характеристика сократительной активности матки
2.2.6.1. Определение реактивности среднемозговой артерии плода при апноэ
2.2.8. Определение биофизического профиля плода
2.2.9. Оценка гемодинамики маточно - плодово - плацентарного комплекса
2.2.10. Визуальный анализ вариабельности сердечного ритма плода
Глава III. Результаты полученных исследований
3.1. Данные общефизикального обследования
3.2.Анамнестические данные
3.2.1. Особенности менструально-овариальной функции
3.2.2. Особенности репродуктивного анамнеза
3.2.3. Особенности гинекологической патологии
3.2.4. Особенности экстрагенитальной патологии
3.3. Показания к преиндукции/индукции родов
Таблица 3.
Показания к преиндукции/индукции родов
3. 4. Общая характеристика течения беременности и родов
3.4.1. Особенности биологической готовности организма к родам
3. 4. 2. Общая характеристика сократительной активности матки
3. 5. Интранатальная диагностика функционального состояния маточно -плодово - плацентарного комплекса
3.5.1. Допплерометрия маточно - плодово - плацентарного кровотока
3.5.2. Определение реактивности СМА плода при апноэ
3.5.3. Биофизический профиль плода
3.5.4. Визуальный и компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма плода
3.5.4.1. Кардиотокография
3.5.4.2. Визуальная характеристика сердечных ритмов
3.6. Метод родоразрешения
3.7. Особенности осложненного течения родов

3. 8. Количественные характеристики кровопотери в родах
3.9. Исходы родоразрешения для плода/ новорожденного
Глава IV. Анализ и обсуждение результатов собственных исследований
4.1. Предгравидарные факторы
4.2. Специфика течения настоящей беременности
4.3. Показания к программированию родов
4. 4. Общая характеристика течения родов
4.4.1. Особенности биологической готовности организма к родам
4. 5. Особенности функционального состояния МППК при беременности и
родах
Преиндукция родов ПГЕ
Допплерометрия маточно - плодово плацентарного кровотока
Определение реактивности СМА плода при апноэ
Биофизический профиль плода
Визуальный и компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма
плода
Преиндукция родов антигестагеном
Допплерометрия маточно - плодово - плацентарного кровотока
Определение реактивности СМА плода при апноэ
Биофизический профиль плода
Визуальный и компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма
плода
Индукция родов амниотомией
Допплерометрия маточно - плодово — плацентарного кровотока
Определение реактивности СМА плода при апноэ
Биофизический профиль плода
Визуальный и компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма
плода
4.6. Особенности родоразрешения
Преиндукция родов ПГЕ
Преиндукция родов антигестагеном
Индукция родов амниотомией
4.9. Исходы родоразрешения для плода/ новорожденного
Преиндукция ПГ Е
Преиндукция антигестагеном
Индукция родов амниотомией
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АМО - амплитуда минутных осцилляций
АТФ - аденозинтрифосфат
БДУ - без дополнительных уточнений
БЧСС - базальная частота сердечных сокращений
ВМД - внутриматочное давление
ВНС - вегетативная нервная система
ДВС - синдром - синдром диссеминированного сосудистого свертывания
ДГЭАС - дегидроэпиандростерона сульфат
ДРД - дискоординация родовой деятельности
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИР - индекс резистентности
КИТ - кардиоинтервалография
КСК - кривых скорости кровотока
КТГ -кардиотокография
МППК - маточно-плодово-плацентарный комплекс ПГ - простагландин
ШШ - патологический прелиминарный период
СДМ - сократительная деятельность матки
СМА - средне- мозговая артерия
ТНГ - тройной нисходящий градиент
у.е. - условные единицы
ЦНС - центральная нервная система
ЧМО - частота минутных осцилляций
ЧСС - частота сердечных сокращений
STV - Short Term Variation

проба с задержкой дыхания моделирует сходные с родами условия для плода для оценки его приспособительных возможностей.
Методика. Оценивается исходный кровоток в средних мозговых артериях (СМА) плода в В - режиме сканирования в средне-аксиллярном сечении головки плода на уровне ножек мозга с выделением костной границы передней и средней черепных ямок (анатомическая проекция расположения средней мозговой артерии в области сильвиевой борозды). Определяется индекс резистентности (ИР) кривых скорости кровотока (КСК) средних мозговых артерий плода. Далее беременная/ роженица делает глубокий (форсированный) вдох и задерживает дыхание на максимально возможное для неё время. Немедленно после состояния апноэ повторно регистрируются индексы резистентности. После апноэ (обычно длится 15-20 с) выделяют три вида реакции СМА: 1) первый тип реакции СМА (диля-тация СМА) - снижение ИР КСК более чем на 10% от исходного уровня (встречается у плода с удовлетворительным состоянием и достаточным уровнем адаптационно-компенсаторных резервов); 2) второй тип реакции СМА (спазм СМА) - повышение ИР КСК более чем на 10% от исходного уровня (встречается при гипоксии плода легкой или средней тяжести); 3) третий тип реакции СМА (ареактивность СМА плода) - отсутствие изменений ИР КСК от исходного уровня (встречается при выраженной гипоксии плода).
Выбор времени и метода родоразрешения выбирались согласно рекомендациям автора метода: при дилятации СМА показаны спонтанные роды через естественные родовые пути; при ареактивности СМА - плановое кесарево сечение; при спазме СМА - программированные роды с обязательным кардиомониторным и допплерометрическим контролем мозгового кровотока плода. При появлении признаков нарушения сердечного ритма по данным интранатальной КТГ или нарушения фетального кровотока по данным интранатальной допплерометрии решался вопрос о пересмотре тактики родоразрешения в пользу кесарева сечения.