Прогностическое значение суточного мониторирования артериального давления и динамической эхографии у беременных с артериальной гипертонией

• Автор: Никишина, Ирина Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Эпидемиология артериальной гипертонии при беременности

1.2. Критерии и методы оценки артериального давления у

беременных. Классификация артериальной гипертонии при беременности

1.3. Суточное моииторировапис артериального давления у беременных

с артериальной гипертонией

1.4. Физиологические аспекты центральной и маточно-плацентарно-

плодовой гемодинамики при беременности

1.5. Особенности гемодинамики в системе мать-плацеита-плод у

беременных с артериальной гипертонией
1.6. Дисфункция эндо телия как основное звено патогенеза
артериальной гипертонии
Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых беременных
2.2. Ме1 оды исследования и измеряемые показатели
2.3. Методы математической оценки полученных результаюв
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Особенности течения беременности у женщин с артериальной
гипертонией
3.2. Анализ антигиперзензивной терапии, проводимой до иас1упления
настоящей беременности
3.3. Результаты клинико-лабораторного и инструментальпого методов

обследования у беременных с гипертензивным синдромом
3.4. Оценка показателей су точного профиля артериального давления у обследуемых беременных по триместрам
3.5. Оценка показателей гемодинамики в системе мать-плацента-плод
у беременных с артериальной гипертонией
3.6. Результаты обследования периферической гемодинамики у наблюдаемых беременных
3.7. Анализ перинатальных исходов у пациенток с артериальной гипертонией
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ВЗРП-внутриутробная задержка роста плода
ВНД- высокое нормально давление
ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов
ГАГ - гсстационная артериальная гипертония
ГБХ - гипертония «белого халата»
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАД дн. - диастолическое артериальное давление дневное
ДАД ноч. - диастолическое артериальное давление ночное
ИВ - индекс времени, нагрузка давлением
ИМТ- индекс массы тела
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИР - индекс резистентности
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония
ИСС - индексы сосудистого сопротивления
КСК - кривые скоростей кровотока
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - левое предсердие
Ме - медиана
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МППК - маточно-плацентарно-плодовый кровоток 11ЖО - нарушение жирового обмена ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

Патологическое СДО в аорте плода при доношенной беременности составляет 8,0 и выше [108]. По данным 11. Ах1-1Пес1псг [ 143] в аорте плода ИСС следующие: СДО=6,0±2,1; ИР=0,83±0,72. При появлении реверсного
диастолического кровотока внутриутробная гибель плода возникает через 24 часа. В случае критических значений плодово-плацентарного кровотока перинатальные исходы зависят от показателей кровотока в аорте плода. При «нулевом» и ретроградном диастолическом кровотоке в аорте плода на фоне аналогичных значений диастолического кровотока в артерии пуповины перинатальная смертность в 2 раза выше (52,6 и 25%), антенатальная гибель плода в 3 раза выше (90 и 33,3%) по сравнению с группой с нормативными значениями КСК [143 ].
Согласно данным М.И. Агеевой и соавт. [6,7] нарушения гемодинамики в аорте являются вторичными по отношению к изменению кровообращения в средней мозговой артерии. В связи с этим допплсрографическое исследование аорты необходимо проводить по показаниям: при обнаружении патологических показателей в средней мозговой артерии, для уточнения степени выраженности централизации кровообращения.
По мнению А.Г1. Милованова [61] в подавляющем большинстве случаев нарушение кровотока в аорте плода свидетельствует о выраженной ФПН и отражает истощение компенсаторно-приспособительных механизмов плода. Нарушение кровотока в аорте плода клинически проявляется СЗРГ1 2-3 степеней. Первично при гипоксии нарушается маточно-плацентарпая гемодинамика.
Изучение мозговых сосудов плода при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК) позволяет четко визуализировать сосуды вслизисвого круга. Из мозговых сосудов плода наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. ИСС в средней мозговой артерии плода увеличиваются с 20 до 28-30 недель, а затем снижаются. Нарушение кровотока в мозговых сосудах характеризуется повышением диастолического компонента КСК. Увеличение мозгового кровотока - компенсаторная