Особенности патогенетической профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией

• Автор: Мондоева, Светлана Степановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 15 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГП — антенатальная гибель плода

АДФ - аденозиндифосфат

АКЛ - антикардиолипиновые антитела

АРС-Я - резистентность фактора V к активированному протеину С

АТ III — антитромбин III

АФС — антифосфолипидный синдром

АФА - антифосфолипидные антитела

АЧ'ГВ - активированное частичное тромбопластиновое время ВА - волчаночный антикоагулянт

ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза

ВГ1Г — вирус простого герпеса

ГИТ - гепарин-индуцированная тромбоцитопения
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИФА — иммуноферментный анализ
ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность
НМГ - низкомолекулярные гепарины
НО - нормализованное отношение
ОГГН — острая почечная недостаточность
ПВ - протромбиновое время
ПДФ - продукты деградации фибрина
ПИ - протромбиновый индекс
ПНБ - привычное невынашивание беременности
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПНР - полимеразная цепная реакция РС - протеин С Р8 - протеин
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы СЗП — свежезамороженная плазма
СЗРП — синдром задержки роста плода
СКВ - системная красная волчанка
СПП - синдром потери плода
ТВ - тромбиновое время
ТМ - тромбомодулин
ФУ - фактор Виллебранда
ФПК - фетоплацентарный комплекс
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭТ-1 — эндотелии
Р2-ГП-1 - [32—гликопротеин
М, 1§А - иммуноглобулины С, М, А
ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Антифосфолипидный синдром
3.1.1. Особенности нарушений гемостаза у женщин
при первичном АФС
3.2. Тромбофилии, обусловленные дефицитом и/или аномалиями первичных физиологических антикоагулянтов
3.2.1. Особенности нарушений гемостаза у пациенток с тромбофилией, обусловленной нарушениями в системе первичных
физиологических анти коагулянте в
3.3. Гипергомоцистеинемия
3.3.1. Особенности нарушений гемостаза у пациенток
с гипергомоцистеинемией
3.4. Генетическая тромбофилия, обусловленная полиморфизмами
генов свертывания крови
3.4.1. Особенности нарушений гемостаза у пациенток с
полиморфизмами генов свертывания крови
3.5. Полиморфизмы генов свертывания крови - общая характеристика
3.5.1. Полиморфизм 40/50 в гене РА
3.5.2. Полиморфизм О/А-455 в гене фибриногена
3.5.3. Полиморфизмы генов тромбоцитарных рецепторов
3.6. Гиперагрегационный синдром
3.7. Тромбофилия как причина развития эндотелиальной
дисфункция - дополнительного фактора СПП
анализа. Средний возраст пациенток составил 24±2,6 года. Настоящая беременность у женщин контрольной группы протекала без осложнений и закончилась своевременными родами на сроке 38 - 41 недель; при этом средний срок беременности к моменту родов составил 39,23±1,04 недели. Все беременности в контрольной группе закончились рождением живых доношенных детей весом 3450,6±63,6 г, длиной 50,91 ±0,29 см, с оценкой по шкале Апгар 8- 9 баллов, кровопотеря в родах 180,9 ±2,9 мл.
Был проведен анализ изменений свертывающейся системы крови в течение беременности у пациенток контрольной группы (см. табл. 6).
Таблица 6.
Средние показатели системы гемостаза во время физиологической
Показатель системы гемостаза Здоровые беременные (триместр)
I II III
Тромбоциты, 10у/л 302±1,67 287±2,39 251±2
Фибриноген, г/л 2,91±0,06 3,84±0,16 4,54±0
АЧТВ, с 33,8±0,25 31.8±0,25 29,6±0
ТВ, с 16,09±0,12 14,4±0,1 13,1±0
Протромбиновый индекс, % 94,96±1,1 103,6±1,0 111,7±0
ПВ, с 15,2±0,17 14,06±0,17 13,67±0
Антитромбин III, % 102,2±1,22 99,7±1,27 95,70± 1
XIIa-зависимый фибринолиз, (мин) 7,3±0,3 13,1±0,3 15,5±0
РФМК-ОФ-тест, (х10'2г/л) 3,0±0,1 4,84±0,36 5,9±0
D-димеры, нг/мл 390±13,6 736,7±27,6 920±19
Агрегация тромбоцитов с АДФ (1х10'5М), % 41,2±0,8 47,7±0,7 54,4±0
D-димеры (нг/мл) 390,0±13,6 736,7±27,6 920,2±19
Фактор Виллебранда, % 85,0±3,5 106,6±3,6 115,1±5
Фактор VIII, % 102,9±1,5 118,8±2,2 134,6±2
Протеин С, % 101,0±1,1 103,5±2,4 105,8±2
Протеин S, % 92,0±4,3 73,1±2,6 65,0±3
Резистентность фактора Va к АРС, НО 1,1±0,02 0,75±0,05 0,7±0
При физиологической беременности изменения показателей системы
гемостаза начинают регистрироваться с 3-го месяца беременности, проявляющиеся усилением коагулянтного потенциала вплоть до родов. Гиперкоагуляция и гипофибринолиз при беременности - физиологическое состояние, которое обеспечивает эффективную имплантацию яйцеклетки, адекватную плацентацию и остановку кровотечения во время родов. После