Применение антипрогестинов для профилактики рецидивов после хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Баканова, Алла Реналевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 94 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КОМЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ
1.1.Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки. Роль половых стероидов в формировании и росте миоматозных узлов
1.2. Комплексный подход к органосохраняющему хирургическому лечению в репродуктивном возрасте
1.3.Адьювантная терапия в комплексном лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клинико-статистический анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки (ретроспективное исследование)
3.2. Анализ эффективности и переносимости адьювантной терапии препаратом антипрогестиновго ряда или агонистами гонадотропин-
рилизинг-гормонов
3.3. Показатели сосудисто-эндотелиального фактора роста в плазме крови пациенток до и после консервативной миомэктомии
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список основной использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аГнРГ - Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
СЭФР- Сосудисто-эндотелиальный фактор роста
лг- Лютеинизирующий гормон
ФСГ- Фолликулостимулирующий гормон
ДГЭА-с - Дегидроэпиандростерон - сульфат
СІ- Доверительный интервал (confidence interval)
RI- Индекс резистентности (resistive index)
VI- Индекс васкуляризации

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Органосохраняющее лечение миомы матки является одним из приоритетных направлений современной гинекологии в связи с большой распространенностью заболевания и возрастающей потребностью женщин в решении репродуктивных проблем (Вихляева Е.М., 2004). Известно, что лейомиома наблюдается у каждой 4-5-й женщины, или примерно у 25% женщин старше 35 лет (Вихляева Е.М., 2004; Ланчинский В.И., 2008; Сидорова И.С, 2010; Laughlin S.K., 2010; Lethaby A., 2011).
Наиболее анатомичной и оптимальной операцией в репродуктивном возрасте является консервативная миомэктомия, позволяющая сохранять менструальную функцию и репродуктивный потенциал женщины (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2008, Тихомиров А.Л., 2007; Dilek S., 2010; Olive D.L., 2011). Эффективность органосохраняющего лечения существенно ограничивается высокой вероятностью рецидивов. По данным многоцентровых исследований, кумулятивная частота рецидивов миомы составляет 44 - 55% в течение пяти лет (Nishiyama S. et al., 2006; Кулаков
В.И., 2006; Фролова И.И., 2004; Bourdel N. 2011), достигая 84,8% через 8 лет (Yoo E.H. et al., 2007), при этом у 9-12% пациенток возникает необходимость в повторной операции (Hanafi М., 2005; Yoo E.H. et al., 2007). Адыовантная терапия индукторами регрессии миоматозных узлов позволяет снизить частоту рецидивов (Кулаков В.И., 2007; Тихомиров А.Л., 2007).
Традиционно в качестве адьювантной терапии используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) (Zwiorec L. et. al., 1991; Lethaby A. et. al., 2002; Линева О.И., 2007; Тихомиров А.Л., 2007; Краснопольский В.И., 2008; Chen I., et al., 2011). При достаточной эффективности эти препараты отличаются большим количеством побочных эффектов и высокой ценой, что, в совокупности, ограничивает их широкое применение в комплексном лечении заболевания (Самойлова Т.Е., 2010). С учетом современной концепции патогенеза лейомиомы как гормонозависимого заболевания с

операции для подавления стимуляции роста возможных зачатков миоматозных узлов.
Эффективность применения аГнРГ для профилактики рецидивов после консервативной миомэктомии показана многими авторами (Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., 2003; Ботвин М.А., 1999; Киселев С.И., 2003; Наяэоп Н.М., 1995; Кулаков В.И., 2007; Тихомиров А.Л., 2007). Однако, вопросы применения антипрогестинов в послеоперационной терапии миомы матки недостаточно изучены. В доступной нам литературе не было найдено исследований, подтверждающих клиническую эффективность мифепристона для профилактики рецидивов миомы, требуют изучения патогенетические механизмы действия препарата на торможение роста миоматозных узлов после операции, необходимы обоснованные критерии выбора препарата для адъювантной терапии.