Особенности репродуктивной системы при ювенильной дисменорее

• Автор: Расулова, Лайли Амирхоновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 91 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные аспекты этиологии, патогенеза,

диагностики, клиники и лечении ювенильной дисменореи

(обзор литературы)

1.1. Клинико-патогенетические аспекты ювенильной дисменореи

1.2. Современные методы диагностики и лечения дисменореи

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных девушек и девочек-подростков

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Особенности полового и физического развития девушек с первичной дисменореей
3.2.Показатели гонадотропных и стероидных гормонов у девушек с первичной дисменореей
3.3. Результаты ультразвукового исследования с изучением маточного
и миометрального кровотока при ювенильной дисменореє
3.4. Состояние вегетативного тонуса и психоэмоционального статуса девочек с первичной дисменореей
3.5. Результаты диагностики и терапии ювенильной дисменореи
(дифференцированный подход)
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АА - аркуатные артерии БА - базальные артерии ВНС - вегетативная нервная система
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ИМТ - индекс массы тела
ИП - индекс пульсации
ИР - индекс резистентности
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МА - маточные артерии
МКБ-10 - международная классификация болезней -10 пересмотр
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОМТ - органы малого таза
П - прогестерон
ПД - первичная дисменорея
ПГ - простагландин
ПРЛ - пролактин
РА - радиальные артерии
СА - спиральные артерии
СТ - серотонин
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЦДК - цветовое допплеровское картирование ЦНС - центральная нервная система Э2 - эстрадиол
ЭЭГ - электроэнцефалография УЗИ - ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими сдвигами усилился интерес к репродуктивному здоровью детей и подростков, поскольку именно с ними связана надежда на улучшение физического и репродуктивного здоровья в будущем. Известно, что подростки подвержены разнообразным неблагоприятным влияниям социального, экономического, бытового, нравственного и экологического характера [4, 13, 30, 85, 113]. Сохранение возможности реализации детородной функции в фертильном возрасте входит в число важнейших медико-социальных проблем во всех развитых странах мира [7, 12, 81, 160]
Актуальность проблемы дисменореи обусловлена широтой ее распространенностью в популяции, частота которого достигает 5-92% [8, 26, 30, 52, 78, 177]. Широкий диапазон распространенности обусловлен отсутствием стандартизированных тестов оценки степени болезненности менструации и субъективным подходом врачей [8, 15,16, 97, 155].
Интерес к изучению дисменореи связан с высокой частотой ее встречаемости, и с ее социально-психологическим аспектом. Заболевание относится к тяжелой патологии, так как боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность [10, 15, 17, 115]. По мнению М. ЕгсигсНа (1998), у 50% пациенток с дисменореей теряется 1-3 дня жизни ежемесячно. Большинство девушек и их родители не рассматривают дисменорею как заболевание, и не обращаются к врачу, даже если она ограничивает их качество жизни [12, 155, 159].
Высокая распространенность заболевания, ее медико-социальная значимость являются важным аргументом в обосновании пристального изучения данной проблемы. Привычное мнение о том, что дисменорея у подростков чаще носит функциональный характер, фактически исключает поиски других возможных причин, связанных с органической патологией

Общеклинические лабораторные методы обследования включали общий анализ крови (развернутый), мочи, бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
Для оценки физического развития использовали морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных: рост стоя (Р), окружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез (Г), размеры таза. Рост стоя (в см) измеряется ростомером; окружность грудной клетки (в см) - сантиметровой лентой на уровне нижних углов лопаток и под молочными железами на уровне мечевидного отростка и над молочными железами; размеры таза - тазомером (в см). Измеряли 4 основные размеры таза: distance spinarum, distance cristarum, distance trochanterica, conugata extema по общепринятой методике.
Обязательным являлось определение массы тела в кг. Высчитывали индекс массы тела предложенное G.Brey (1978 ), как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенный в квадрат (ИМТ = масса тела, кг / (длина тела, м2). В норме ИМТ ровен 20-26. Повышение этого показателя указывает о превышение массы тела (ожирение). Снижение этого показателя - о дефиците массы тела.
При обследовании девочек-подростков присутствовала мать. Состояние половых органов оценивалось при помощи бимануального (ректально-абдоминального) и трансабдоминального УЗ-исследования. При осмотре наружных половых органов оценивали характер оволосения (по женскому типу - горизонтальная линия роста волос; по мужскому - в виде треугольника с переходом на белую линию живота и внутренние поверхности бедер), анатомическое строение клитора, больших и малых половых губ, гимена, цвет слизистой входа во влагалище, выделения из половых путей.
С целью оценки гормонального статуса проводились тесты функциональной диагностики - определение КПП и измерение базальной температуры, определение уровня гормонов в сыворотке крови. Определение